2) гидрокаликозу
3) гидронефрозу (+)
4) амилоидозу
Длительная обструкция лоханки камнем препятствует оттоку мочи из чашечно-лоханочной системы в мочеточник. В результате повышается внутрилоханочное давление, расширяются лоханка и чашечки, нарушается внутрипочечная гемодинамика, постепенно развиваются атрофия канальцев и интерстициальный фиброз. Совокупность этих изменений называется гидронефрозом. При прогрессировании процесса истончается почечная паренхима и снижается функциональная способность поражённой почки.
Клинически возможны тупая боль или чувство тяжести в поясничной области, почечная колика при миграции камня, гематурия, рецидивирующая инфекция мочевых путей; при медленной односторонней обструкции заболевание иногда протекает бессимптомно. Основной диагностический признак — расширение лоханки и чашечек по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии, нередко с истончением паренхимы. Гидрокаликоз означает преимущественно расширение чашечек и может быть начальным или сопутствующим проявлением обструкции, но при длительном нарушении оттока формируется именно гидронефротическая трансформация.
| Состояние | Механизм | Основные признаки | Отличие от гидронефроза |
|---|---|---|---|
| Гидрокаликоз | Расширение отдельных или всех почечных чашечек | Чашечки расширены, лоханка может оставаться нормальной | Ограниченное поражение чашечно-лоханочной системы; при прогрессировании переходит в гидронефроз |
| Гидронефроз I степени | Начальное повышение давления при обструкции | Умеренное расширение лоханки без выраженного истончения паренхимы | Функция почки обычно существенно не страдает |
| Гидронефроз II степени | Длительная частичная обструкция | Расширены лоханка и чашечки, появляются начальные признаки истончения паренхимы | Формируется структурное повреждение почечной ткани |
| Гидронефроз III степени | Выраженная или длительная обструкция | Резкая дилатация чашечно-лоханочной системы, значительное истончение паренхимы | Сопровождается снижением функции поражённой почки |
| Уретерит | Воспаление стенки мочеточника, чаще инфекционное или травматическое | Боль по ходу мочеточника, дизурия, утолщение и контрастирование его стенки | Не является типичным прямым результатом длительной обструкции лоханки |
| Амилоидоз почек | Отложение патологического амилоида в клубочках и интерстиции | Протеинурия, нефротический синдром, прогрессирующее снижение функции почек | Не связан непосредственно с механической блокадой оттока мочи |
Тактика при обструктивном гидронефрозе направлена на восстановление оттока мочи и устранение причины, например удаление или дробление камня, установку мочеточникового стента либо нефростомическое дренирование. При инфицированной обструкции декомпрессия мочевых путей является неотложной процедурой и сочетается с антибактериальной терапией. Степень повреждения оценивают по данным визуализации, анализам крови и мочи, а также раздельной функциональной оценке почек.