2) верхний подлопаточный
3) нижний подлопаточный
4) дорсальный лопаточный
Малая круглая мышца получает двигательную иннервацию от подмышечного нерва (n. axillaris), который формируется преимущественно из передних ветвей C5–C6 и является ветвью заднего пучка плечевого сплетения. Нерв проходит через четырёхстороннее отверстие вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость, затем отдаёт ветви к малой круглой мышце и дельтовидной мышце. Малая круглая мышца участвует в наружной ротации плеча, его приведении и стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине.
Топографическая связь с четырёхсторонним отверстием имеет диагностическое значение: при компрессии или травме подмышечного нерва возникают слабость наружной ротации плеча и отведения конечности, а также гипестезия в зоне верхнелатеральной поверхности плеча, которую иннервирует верхний латеральный кожный нерв плеча. При поражении нерва в области хирургической шейки плечевой кости или подвывиха плечевого сустава могут одновременно страдать малая круглая и дельтовидная мышцы.
Остальные указанные нервы относятся к другим ветвям плечевого сплетения и не иннервируют малую круглую мышцу. Надлопаточный нерв обеспечивает функцию надостной и подостной мышц, подлопаточные нервы — соответствующих отделов подлопаточной мышцы, а дорсальный нерв лопатки — ромбовидных мышц и мышцы, поднимающей лопатку. Поэтому правильная анатомическая и клиническая локализация — подмышечный нерв.
| Нерв | Иннервируемые мышцы | Основная функция | Клинический ориентир при поражении |
|---|---|---|---|
| Подмышечный нерв, C5–C6 | Малая круглая, дельтовидная мышцы | Наружная ротация и отведение плеча, стабилизация плечевого сустава | Слабость отведения и наружной ротации; гипестезия над латеральной поверхностью плеча |
| Надлопаточный нерв, C5–C6 | Надостная и подостная мышцы | Инициация отведения и наружная ротация плеча | Снижение силы начала отведения или наружной ротации; боль в над- и подостной ямках |
| Верхний подлопаточный нерв | Верхняя часть подлопаточной мышцы | Внутренняя ротация и приведение плеча | Ослабление внутренней ротации без типичного нарушения кожной чувствительности плеча |
| Нижний подлопаточный нерв | Нижняя часть подлопаточной мышцы и большая круглая мышца | Внутренняя ротация и приведение плеча | Нарушение силового приведения и внутренней ротации |
| Дорсальный нерв лопатки, преимущественно C5 | Ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку | Приведение и фиксация лопатки, её подъем | Крыловидное отстояние лопатки и нарушение её приведения |
| Анатомический канал подмышечного нерва | Четырёхстороннее отверстие | Проведение нерва к задней поверхности плеча | Компрессионная невропатия возможна при травме, вывихе плеча или перегрузке |
Изолированное поражение ветви к малой круглой мышце встречается реже, чем повреждение основного ствола подмышечного нерва. Для уточнения уровня поражения используют исследование силы наружной ротации, оценку чувствительности в верхнелатеральной зоне плеча, электромиографию и электронейрографию. Визуализация плечевого сустава и области четырёхстороннего отверстия помогает исключить вывих, перелом, объемное образование или компрессионный синдром. Таким образом, сочетание двигательного дефицита и характерной зоны гипестезии позволяет отличить невропатию подмышечного нерва от поражения надлопаточного, подлопаточных и дорсального нервов лопатки.