2) лопаточная кость
3) латеральный край лопатки
4) медиальный край лопатки (+)
Передняя зубчатая мышца начинается от наружной поверхности I–VIII или I–IX рёбер, проходит по боковой стенке грудной клетки и прикрепляется к передней, или рёберной, поверхности медиального края лопатки. Нижние зубцы мышцы доходят до нижнего угла, однако анатомически более точным обозначением места прикрепления является медиальный край лопатки. Поэтому правильным является отмеченный вариант.
Сокращение передней зубчатой мышцы приводит к протракции лопатки, её вращению кнаружи и вверх, а также удержанию медиального края плотно прилегающим к грудной клетке. Мышца имеет ключевое значение для подъёма верхней конечности выше горизонтали. Её иннервирует длинный грудной нерв (C5–C7); повреждение нерва вызывает медиальное крыловидное отстояние лопатки, особенно заметное при отталкивании руками от стены.
Другие предложенные анатомические ориентиры либо слишком общие, либо не соответствуют основному месту прикрепления. Нижний угол действительно участвует в зоне фиксации отдельных нижних зубцов, но не заменяет обозначение медиального края. Латеральный край связан преимущественно с прикреплением большой и малой круглых мышц, подостной мышцы и длинной головки三цепсной мышцы в соответствующих участках.
| Структура или признак | Анатомическая характеристика | Функционально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Передняя зубчатая мышца | Прикрепляется к рёберной поверхности медиального края лопатки; нижние пучки достигают нижнего угла | Протракция, наружная ротация и фиксация лопатки к грудной клетке |
| Медиальный край лопатки | Основная зона прикрепления передней зубчатой мышцы | Повреждение мышцы или длинного грудного нерва вызывает отстояние медиального края от грудной клетки |
| Нижний угол лопатки | Участок, к которому подходят нижние зубцы передней зубчатой мышцы | Участвует во вращении лопатки кнаружи при подъёме руки, но является частью, а не полным описанием места прикрепления |
| Ромбовидные мышцы | Прикрепляются к задней поверхности медиального края лопатки | Ретракция и вращение лопатки книзу; их слабость может имитировать нарушение стабилизации лопатки |
| Трапециевидная мышца | Прикрепляется к латеральной трети ключицы, акромиону и ости лопатки | Вместе с передней зубчатой мышцей обеспечивает вращение лопатки вверх; иннервация — добавочный нерв и ветви шейного сплетения |
| Поражение длинного грудного нерва | Нарушает иннервацию передней зубчатой мышцы | Положительный тест отталкивания от стены: появляется крыловидное выпячивание медиального края и нижнего угла лопатки |
Клиническая оценка передней зубчатой мышцы включает наблюдение за движением лопатки при активном сгибании плеча и отталкивании от стены. При её недостаточности нарушается плавный лопаточно-плечевой ритм и ограничивается подъём руки. Для уточнения причины слабости используют неврологическое обследование, электромиографию и оценку состояния длинного грудного нерва. Дифференциация с поражением трапециевидной или ромбовидных мышц основывается на направлении смещения лопатки и характере нарушенного движения.