2) между наружной и средней третью расстояния между пупком и правой передней верхней подвздошной остью
3) от пупка на два поперечных пальца пациента влево и два поперечных пальца пациента в краниальном направлении
4) от пупка на два поперечных пальца пациента влево и два поперечных пальца пациента в каудальном направлении (+)
Отмеченный вариант соответствует проекции начала корня брыжейки сигмовидной кишки: ориентир располагается левее и ниже пупка. Сигмовидная кишка занимает преимущественно левую подвздошную и тазовую области, а её брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке косо, начинаясь вблизи левой общей подвздошной области. Поэтому смещение от пупка влево и каудально отражает направление к месту прикрепления брыжейки.
Два поперечных пальца служат условной единицей поверхностной топографии и позволяют перенести глубокую анатомическую структуру на переднюю брюшную стенку. В корне сигмовидной брыжейки проходят сосуды, лимфатические пути и нервы; рядом располагается левый мочеточник, что имеет значение при хирургических вмешательствах и интерпретации болевого синдрома. Сам корень брыжейки обычно не пальпируется непосредственно, поэтому указанная точка является ориентиром, а не самостоятельным диагностическим признаком.
Ключевое дифференциальное значение имеет сторона расположения: левокаудальная область соответствует сигмовидному отделу, тогда как правые околопупочная и подвздошная точки используются для ориентировки на слепую кишку и червеобразный отросток. Точность проекции может изменяться при разной длине сигмовидной кишки, её наполнении, особенностях телосложения, беременности и смещении органов.
| Анатомическая структура или ориентир | Поверхностная проекция | Топографическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Начало корня брыжейки сигмовидной кишки | Слева и каудальнее пупка, приблизительно на два поперечных пальца в каждом направлении | Ориентир для проекции прикрепления сигмовидной брыжейки к задней брюшной стенке |
| Сигмовидная кишка | Левая подвздошная, гипогастральная и тазовая области; положение вариабельно | Источник боли при дивертикулите, воспалении, ишемии и обструкции дистального отдела толстой кишки |
| Точка Мак-Бурнея | На границе наружной и средней третей линии между пупком и правой передней верхней подвздошной остью | Классический ориентир проекции основания червеобразного отростка при остром аппендиците |
| Точка Ланца | На межостистой линии, в области соединения правой и средней третей | Дополнительный ориентир для поиска болезненности при воспалении червеобразного отростка |
| Корень брыжейки тонкой кишки | Косо от дуоденоеюнального перехода слева на уровне верхних поясничных позвонков к илеоцекальному углу справа | Не имеет одной локальной точки; пересекает заднюю брюшную стенку по диагонали |
| Нисходящая ободочная кишка | Левая боковая область живота, преимущественно латеральнее сигмовидного отдела | Фиксированный отдел толстой кишки; его положение менее вариабельно, чем положение сигмовидной кишки |
Поверхностная проекция корня сигмовидной брыжейки используется как анатомический ориентир при физикальном исследовании и планировании доступа. Боль в соответствующей зоне не позволяет самостоятельно установить диагноз и требует оценки сопутствующих признаков: лихорадки, нарушения стула, крови в кале и симптомов раздражения брюшины. При выраженном или нарастающем болевом синдроме топографические ориентиры дополняют ультразвуковым исследованием, компьютерной томографией и лабораторной диагностикой по показаниям.