2) подлопаточная
3) подостная
4) дельтовидная (+)
Дельтовидная мышца (m. deltoideus) является основным многофункциональным двигателем плечевого сустава. Ее средние пучки преимущественно обеспечивают отведение плеча, передние участвуют во флексии и внутренней ротации, а задние — в экстензии и наружной ротации. Такое распределение функций связано с веерообразным расположением мышечных волокон вокруг плечевого сустава и различным направлением их тяги относительно поперечной и переднезадней осей движения.
Отведение плеча начинается при участии надостной мышцы, особенно в начальном диапазоне примерно 0–15°, после чего ведущую роль принимает средняя часть дельтовидной мышцы. Для полноценного подъема конечности выше горизонтали необходима согласованная работа дельтовидной мышцы, ротаторной манжеты и мышц, вращающих лопатку; это обеспечивает лопаточно-плечевой ритм. Передние и задние пучки дельтовидной мышцы действуют как антагонисты в отношении флексии и экстензии, а средние пучки формируют основной момент силы при абдукции.
Остальные перечисленные мышцы имеют преимущественно более узкую функциональную специализацию. Надостная мышца инициирует отведение и стабилизирует головку плечевой кости, подлопаточная выполняет внутреннюю ротацию и участвует в приведении, а подостная обеспечивает наружную ротацию. Поэтому сочетание флексии, экстензии и отведения наиболее характерно именно для дельтовидной мышцы.
| Мышца или группа волокон | Основное движение | Дополнительная функция | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Дельтовидная, передние пучки | Флексия плеча | Внутренняя ротация, горизонтальное приведение | Сгибание плеча против сопротивления; оценивается передняя поверхность мышцы |
| Дельтовидная, средние пучки | Отведение плеча | Стабилизация плечевого сустава при подъеме конечности | Отведение против сопротивления; слабость может указывать на поражение подмышечного нерва |
| Дельтовидная, задние пучки | Экстензия плеча | Наружная ротация, горизонтальное отведение | Разгибание плеча против сопротивления с пальпацией задней части мышцы |
| Надостная мышца | Начало отведения | Центрирование головки плечевой кости | Боль или слабость при отведении в диапазоне 0–15°; тест Jobe применяется для оценки сухожилия |
| Подлопаточная мышца | Внутренняя ротация | Приведение и передняя стабилизация плечевого сустава | Тесты lift-off и belly-press выявляют недостаточность сухожилия |
| Подостная мышца | Наружная ротация | Стабилизация головки плечевой кости | Слабость наружной ротации при сопротивлении характерна для поражения задневерхней части ротаторной манжеты |
Двигательная функция дельтовидной мышцы обеспечивается подмышечным нервом, преимущественно корешками C5–C6. При его поражении возникают уплощение контура плеча, снижение силы отведения и гипестезия в зоне латеральной поверхности плеча. При оценке движений важно разграничивать истинную слабость мышцы и ограничение амплитуды из-за боли, патологии ротаторной манжеты или поражения плечевого сустава. Функциональное тестирование проводят с учетом положения лопатки и состояния других стабилизаторов плечевого пояса.