2) кавернозный
3) поперечный
4) верхний сагиттальный (+)
Правильный ответ — верхний сагиттальный синус. Метопический, или лобный, шов располагается по средней линии между правой и левой половинами лобной кости. В его проекции, особенно в задних отделах шва, проходит передняя часть верхнего сагиттального синуса — крупного венозного синуса твёрдой мозговой оболочки, залегающего в прикреплённом верхнем крае серпа большого мозга. Синус начинается в области слепого отверстия и петушиного гребня, далее направляется кзади в борозде внутренней поверхности костей свода черепа.
Верхний сагиттальный синус собирает кровь из поверхностных вен головного мозга и ликвор через пахионовы грануляции, затем впадает в синусный сток. Его срединное положение имеет значение при оценке краниальной травмы, нейрохирургических доступов и данных КТ- или МР-венографии. Кавернозный синус расположен по бокам турецкого седла, нижний каменистый — в каменисто-затылочной щели, а поперечный синус проходит в месте прикрепления намета мозжечка в задней черепной ямке; поэтому они не соответствуют уровню метопического шва.
| Анатомическая структура | Топография | Основная функция или клиническое значение |
|---|---|---|
| Верхний сагиттальный синус | Срединно, в верхнем крае серпа большого мозга; в переднем отделе проецируется на метопический шов | Отток венозной крови от поверхностных отделов мозга и резорбция ликвора через пахионовы грануляции |
| Кавернозный синус | По обе стороны турецкого седла, в средней черепной ямке | Связан с глазничными венами и внутренним венозным сплетением; тромбоз может сопровождаться офтальмоплегией и нарушением чувствительности в зоне тройничного нерва |
| Нижний каменистый синус | В каменисто-затылочной щели, от кавернозного синуса к яремному отверстию | Обеспечивает отток крови к верхней луковице внутренней яремной вены |
| Поперечный синус | Вдоль прикрепления намета мозжечка, от синусного стока к сигмовидному синусу | Отводит кровь от синусного стока в систему внутренних яремных вен |
| Метопический шов | Срединный шов между половинами лобной кости, от области носолобного соединения к переднему отделу теменного шва | В норме зарастает в раннем детстве; преждевременное закрытие может привести к тригоноцефалии |
| Синусный сток | Область соединения верхнего сагиттального, прямого и затылочного синусов | Ключевой коллектор внутричерепного венозного оттока с переходом в поперечные синусы |
Топографическое соответствие синуса и шва является проекционным и не означает расположения венозного канала внутри костной ткани. При подозрении на тромбоз наиболее информативны КТ-венография или МР-венография, а не пальпаторная оценка шва. Клиническими признаками нарушения венозного оттока могут быть прогрессирующая головная боль, отёк диска зрительного нерва, судороги и очаговый неврологический дефицит. Преждевременное закрытие метопического шва оценивают отдельно, поскольку оно относится к краниосиностозам, а не к патологии венозного синуса.