2) передний (+)
3) задний
4) нижний
Передний вывих плечевого сустава является наиболее частым и составляет примерно 90–95% всех травматических вывихов в этой области. Обычно это передненижний вывих, при котором головка плечевой кости смещается кпереди и книзу относительно суставной впадины лопатки, чаще всего в подмышечную или подклювовидную область. Такое направление обусловлено анатомической особенностью плечевого сустава: большой объём движений сочетается с относительно небольшой площадью суставной впадины и недостаточной костной стабилизацией.
Типичный механизм травмы — падение или резкое воздействие на отведённую, разогнутую и ротированную кнаружи руку. При этом возникают повреждение передненижнего отдела суставной губы (повреждение Банкарта), растяжение капсульно-связочного аппарата, а при ударе головки плечевой кости о передний край суставной впадины — вдавленный дефект Хилл–Сакса. Клинически характерны выраженная боль, вынужденное положение конечности, её отведение и наружная ротация, уплощение нормального контура плеча и симптом пустой суставной впадины .
Диагноз подтверждают рентгенографией плечевого сустава в прямой и аксиальной либо трансскапулярной проекции; исследование позволяет определить направление вывиха и выявить сопутствующий перелом. До и после вправления обязательно оценивают пульс, чувствительность и движения кисти, особенно функцию подмышечного нерва в зоне латеральной поверхности плеча. Лечение включает неотложное закрытое вправление после обезболивания, контрольную визуализацию и последующую иммобилизацию с ранней реабилитацией.
| Вариант смещения | Частота и типичная причина | Положение конечности | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Передний, чаще передненижний | Наиболее частый; травма при отведении и наружной ротации | Рука отведена, находится в наружной ротации, движения резко ограничены | Уплощение плеча, пустая суставная впадина; возможны повреждения Банкарта и Хилл–Сакса |
| Задний | Редкий; судорожный приступ, электротравма, прямой удар спереди | Рука приведена и фиксирована во внутренней ротации | Наружная ротация резко ограничена; диагноз часто пропускают на прямой рентгенограмме |
| Нижний, luxatio erecta | Очень редкий; форсированное переразгибание и отведение | Конечность фиксирована над головой | Головка плечевой кости расположена под суставной впадиной; высок риск повреждения сосудисто-нервного пучка |
| Верхний | Крайне редкий; обычно при тяжёлой высокоэнергетической травме | Рука приведена, нередко выявляются признаки сочетанного перелома | Часто сочетается с переломами ключицы, акромиона или головки плечевой кости |
| Повторный передний вывих | Возникает после повреждения стабилизирующих структур, особенно у молодых пациентов | Эпизоды провоцируются привычным отведением и наружной ротацией | Рецидивы, ощущение нестабильности; возможны костные дефекты Банкарта и Хилл–Сакса |
| Обязательная оценка при любом вывихе | Не зависит от направления смещения | Осмотр до и после вправления | Проверяют кровообращение, чувствительность, функцию подмышечного и других периферических нервов, затем выполняют контрольную рентгенографию |
Передний вывих следует отличать от переломовывиха, поскольку наличие перелома может изменить тактику вправления и потребовать консультации травматолога-ортопеда. Насильственные попытки вправления без визуализации и оценки сосудисто-нервного статуса повышают риск повреждения плечевой артерии, нерва или фрагментов кости. После репозиции важны кратковременная иммобилизация, восстановление объёма движений и укрепление мышц ротаторной манжеты. При повторных эпизодах нестабильности рассматривают МРТ или КТ и хирургическую стабилизацию.