2) гиперхолистеринемию
3) гиперпротеинемию
4) гипоальбуминемию (+)
Гипоальбуминемия является характерным лабораторным изменением при среднетяжёлом и тяжёлом течении коронавирусной инфекции, хотя не относится к специфическим диагностическим признакам. Альбумин — основной белок плазмы и отрицательный белок острой фазы: под влиянием интерлейкина-6 и других провоспалительных медиаторов синтез белка переключается в пользу положительных белков острой фазы, прежде всего С-реактивного белка и фибриногена.
Снижение концентрации альбумина также связано с системной воспалительной реакцией, повышением проницаемости эндотелия и выходом белка из сосудистого русла в интерстициальное пространство. Дополнительное значение имеют недостаточное питание, нарушение синтетической функции печени, протеинурия при поражении почек и потери белка через желудочно-кишечный тракт. Поэтому выраженная гипоальбуминемия может отражать тяжесть воспаления, степень капиллярной утечки и риск осложнений, включая отёчный синдром и ухудшение фармакокинетики лекарственных препаратов.
Остальные перечисленные изменения не являются типичной общей закономерностью. Активность АЛТ, АСТ и креатинфосфокиназы при поражении печени, миокарда или скелетных мышц чаще повышается либо остаётся нормальной, а гиперхолестеринемия для острого инфекционного процесса нехарактерна. Уровень общего белка может снижаться или оставаться нормальным, поскольку уменьшение альбумина иногда частично компенсируется увеличением глобулинов.
| Показатель | Типичная динамика | Основной механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Альбумин | Снижение | Отрицательная реакция острой фазы, сосудистая утечка, перераспределение белка; маркер системного воспаления и тяжести состояния |
| Общий белок | Норма или снижение | Зависит от соотношения альбумина и глобулинов; гипергаммаглобулинемия может маскировать уменьшение альбумина |
| С-реактивный белок | Повышение | Положительный белок острой фазы; отражает активность воспаления и используется для оценки динамики заболевания |
| АЛТ и АСТ | Норма или повышение | Цитолиз гепатоцитов, лекарственное поражение печени, гипоксия; снижение активности не является типичным признаком |
| Креатинфосфокиназа | Норма или повышение | Мышечное повреждение, миозит, гипоксия или критическое состояние; выраженное повышение требует исключения рабдомиолиза |
| Липидный профиль | Возможна гипохолестеринемия при тяжёлом воспалении | Снижение синтеза и усиление потребления липидов в острой фазе; гиперхолестеринемия не является типичным проявлением |
Выявление низкого уровня альбумина требует оценки общего белка, белковых фракций, функции печени и почек, а также наличия протеинурии и признаков белково-энергетической недостаточности. Показатель следует интерпретировать в динамике и сопоставлять с концентрацией С-реактивного белка, клиническими признаками воспаления и объёмным статусом пациента. Самостоятельное введение альбумина не устраняет причину его снижения и рассматривается только по клиническим показаниям, например при выраженной гипоальбуминемии с осложнениями.