2) прогиб передней створки не менее 5 мм
3) митральная регургитация не менее II степени
4) митральная регургитация не менее III степени
Необходимым эхокардиографическим признаком пролапса митрального клапана является систолический прогиб одной или обеих створок в полость левого предсердия более чем на 3 мм относительно плоскости митрального кольца. Оценку проводят преимущественно в парастернальной позиции по длинной оси, поскольку в апикальных позициях смещение может быть завышено из-за особенностей визуализации. Такой прогиб отражает избыточную подвижность створки и нарушение её нормального сопоставления в систолу.
Митральная регургитация не является обязательным условием диагноза: при небольшом или миксоматозном пролапсе створки могут пролабировать без значимого обратного тока крови. Регургитация оценивается отдельно — по площади и направлению струи, ширине vena contracta, эффективной площади регургитационного отверстия и объёму регургитации. Поэтому требования к регургитации II или III степени не могут рассматриваться как необходимый диагностический критерий.
Прогиб только передней створки на 5 мм также не обязателен, поскольку пролапс может быть ограничен задней створкой или распространяться на обе створки, а степень смещения бывает различной. Клиническое значение состояния определяется не только фактом пролабирования, но и наличием миксоматозной дегенерации, выраженностью митральной недостаточности, размерами и функцией левого желудочка, а также риском аритмий.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Систолический прогиб створки более 3 мм в левое предсердие | Основной обязательный эхокардиографический критерий пролапса в рамках данного теста |
| Пролапс передней створки | Возможный вариант анатомии; конкретная величина 5 мм не является обязательным условием |
| Пролапс задней створки | Частый вариант; может сопровождаться эксцентричной струёй митральной регургитации |
| Пролапс обеих створок | Нередко связан с миксоматозной дегенерацией и большей вероятностью значимой регургитации |
| Митральная регургитация I степени или её отсутствие | Не исключает пролапс; гемодинамическая значимость минимальна или отсутствует |
| Регургитация II степени и более | Характеризует тяжесть осложнения пролапса, но не является обязательным признаком самого пролапса |
| Утолщение и избыток ткани створок | Поддерживает миксоматический фенотип, однако само по себе без систолического смещения не заменяет критерий пролабирования |
Таким образом, диагноз основывается прежде всего на объективной оценке положения створок относительно митрального кольца в систолу. Аускультативные признаки — мезосистолический щелчок и поздний систолический шум — могут направить на обследование, но не заменяют эхокардиографию. При выявлении пролапса необходимо определить степень митральной регургитации и регулярно контролировать размеры и систолическую функцию левого желудочка.