2) 5-10
3) 15-20
4) 5-15
Охлаждение обожжённого участка под проточной прохладной водой в течение 10–15 минут прекращает остаточное термическое воздействие на ткани. Даже после устранения источника жара накопленная в коже тепловая энергия продолжает вызывать денатурацию белков, повреждение микроциркуляции и углубление зоны некроза. Своевременно начатое охлаждение отводит тепло, уменьшает боль, отёк и выраженность воспалительной реакции, ограничивая распространение повреждения на глубокие слои кожи. В рамках данного тестового задания 10–15 минут рассматриваются как минимально достаточный интервал первичного охлаждения; в современных клинических рекомендациях при небольших локальных ожогах продолжительность процедуры нередко составляет 15–20 минут.
Неповреждённая покрышка ожогового пузыря выполняет функцию естественной биологической повязки: защищает подлежащую дерму от загрязнения, высыхания и дополнительной травматизации. Поэтому пузыри не вскрывают, а струю воды делают умеренной, без высокого давления. После охлаждения участок закрывают сухой стерильной или атравматичной повязкой; нанесение масел, жирных кремов и других окклюзионных средств на этапе первой помощи противопоказано, поскольку они затрудняют теплоотдачу и последующую оценку глубины поражения.
Для охлаждения используют прохладную, но не ледяную воду. Лёд и чрезмерно холодные компрессы вызывают выраженную вазоконстрикцию, то есть сужение сосудов, ухудшающее кровоснабжение ишемизированных тканей; при продолжительном воздействии они способны усилить местное повреждение и вызвать общую гипотермию. Охлаждают преимущественно сам ожог, одновременно сохраняя нормальную температуру остальных участков тела.
| Тип или глубина поражения | Основные признаки | Состояние чувствительности | Тактика первой помощи |
|---|---|---|---|
| I степень | Гиперемия, умеренный отёк, сухая болезненная поверхность; пузыри отсутствуют | Болевая и тактильная чувствительность сохранена | Охлаждение проточной водой, защита от трения; обычно заживление без рубца |
| II степень | Пузыри с прозрачным содержимым, влажное розовое дно, выраженная болезненность | Резко повышенная болевая чувствительность | Охлаждение при сохранённых пузырях, их не вскрывают; затем атравматичная повязка |
| IIIА степень | Частичный некроз дермы, крупные пузыри, бледные или пятнистые участки | Чувствительность снижена неравномерно | Сухое стерильное закрытие и обязательная медицинская оценка глубины ожога |
| IIIБ степень | Поражение всей толщины кожи, сухой плотный струп белого, бурого или чёрного цвета | Боль в центре поражения может отсутствовать из-за гибели нервных окончаний | Неотложная специализированная помощь; прямое длительное охлаждение глубокого дефекта не проводят |
| IV степень | Обугливание с поражением подкожной клетчатки, мышц, сухожилий или костей | Чувствительность в зоне некроза отсутствует | Экстренная помощь, профилактика гипотермии и ожогового шока, срочная госпитализация |
| Ингаляционное поражение | Ожоги лица, копоть в носу или мокроте, осиплость, кашель, затруднённое дыхание | Кожная чувствительность не отражает тяжесть поражения дыхательных путей | Немедленный вызов скорой помощи из-за риска нарастающего отёка гортани |
После охлаждения необходимо снять кольца, часы и другие сдавливающие предметы до развития выраженного отёка, не отрывая прилипшую к коже одежду. Медицинская помощь требуется при глубоких, обширных, химических и электрических ожогах, а также при поражении лица, кистей, стоп, промежности, крупных суставов или дыхательных путей. Особую настороженность проявляют у детей, пожилых пациентов и пострадавших с признаками нарушения сознания или дыхания. При увеличении боли, покраснения, отёка, появлении гнойного отделяемого или лихорадки необходим повторный осмотр для исключения инфекционного осложнения.