2) нисходящая (+)
3) восходящая
4) нижняя горизонтальная
Большой сосочек двенадцатиперстной кишки, или фатеров сосочек, обычно расположен на заднемедиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки. В этой зоне открывается печёночно-поджелудочная ампула, образованная при соединении общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы. Поступление желчи и панкреатического секрета регулируется сфинктером Одди, который координирует их выделение в просвет кишечника и препятствует дуоденобилиарному и дуоденопанкреатическому рефлюксу.
Локализация сосочка имеет важное диагностическое и хирургическое значение. Его выявляют при дуоденоскопии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии; через сосочек выполняют канюляцию желчных и панкреатических протоков, папиллосфинктеротомию и извлечение конкрементов. Обструкция в этой области вследствие холедохолитиаза, опухоли или рубцового стеноза может вызвать механическую желтуху, холангит либо острый билиарный панкреатит.
| Анатомическая область | Характерные ориентиры и клиническое значение |
|---|---|
| Верхняя часть двенадцатиперстной кишки | Начинается от привратника, образует ампулу кишки; большой дуоденальный сосочек здесь обычно не располагается. |
| Нисходящая часть | На заднемедиальной стенке наиболее часто находится большой дуоденальный сосочек. |
| Большой дуоденальный сосочек | Место типичного открытия печёночно-поджелудочной ампулы, по которой поступают желчь и панкреатический секрет. |
| Малый дуоденальный сосочек | Располагается выше большого сосочка и служит местом открытия добавочного протока поджелудочной железы. |
| Нижняя горизонтальная часть | Проходит поперечно перед аортой и нижней полой веной; не является типичной зоной расположения фатерова сосочка. |
| Восходящая часть | Направляется к дуоденоеюнальному изгибу и фиксируется связкой Трейтца; большой сосочек в ней обычно отсутствует. |
| Патология периампулярной зоны | Характерны механическая желтуха, расширение желчных протоков, холангит и билиарный панкреатит. |
Анатомическое положение сосочка может незначительно варьировать, однако его локализация во второй части двенадцатиперстной кишки является наиболее постоянной. Периампулярная область тесно связана с головкой поджелудочной железы, общим желчным протоком и панкреатическими протоками. Поэтому заболевания одного из этих образований нередко одновременно нарушают отток желчи и панкреатического секрета. Знание топографии необходимо для правильной интерпретации данных эндоскопии, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и хирургических вмешательств.