2) является основанием для постановки диагноза сепсис
3) обозначает реальную угрозу сепсиса у конкретного человека (+)
4) свидетельствуют о локальности инфекционного процесса
Синдром системного воспалительного ответа отражает генерализованную реакцию организма, проявляющуюся сочетанием гипер- или гипотермии, тахикардии, тахипноэ и изменений числа лейкоцитов. При предполагаемой инфекции выявление двух и более критериев SIRS указывает на повышенный риск неблагоприятного течения и возможного перехода инфекционного процесса в сепсис, поэтому требует срочной оценки гемодинамики, сознания, диуреза, оксигенации и лабораторных признаков органной дисфункции. Вместе с тем SIRS неспецифичен и может развиваться при травме, ожогах, остром панкреатите, ишемии тканей и других неинфекционных состояниях.
Наличие SIRS само по себе не подтверждает бактериемию и не является достаточным основанием для установления сепсиса. Согласно концепции Sepsis-3, сепсис представляет собой угрожающую жизни органную дисфункцию, вызванную нарушенной реакцией организма на инфекцию; клинически она оценивается, в частности, по увеличению показателя SOFA не менее чем на 2 балла. Следовательно, SIRS следует рассматривать как чувствительный сигнал опасности, инициирующий поиск инфекционного очага и ранних признаков поражения органов, а не как самостоятельный окончательный диагноз.
| Состояние или критерий | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| SIRS | Не менее двух признаков: температура >38 °C или <36 °C; ЧСС >90/мин; ЧДД >20/мин или PaCO₂ <32 мм рт. ст.; лейкоциты >12×109/л, <4×109/л либо более 10% незрелых форм | Свидетельствует о системной воспалительной реакции; при инфекции обозначает угрозу развития сепсиса, но не подтверждает его |
| Неинфекционный SIRS | Возможен при политравме, ожогах, панкреатите, массивном повреждении тканей, тромбоэмболии | Подтверждает низкую специфичность критериев SIRS в отношении инфекции |
| Локальная инфекция | Имеется очаг инфекции без признаков острой органной дисфункции | Не тождественна сепсису, даже если сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом |
| Бактериемия | Выделение бактерий из крови при корректно выполненном микробиологическом исследовании | Может быть транзиторной и не всегда сопровождается SIRS или сепсисом |
| Сепсис | Предполагаемая или подтверждённая инфекция в сочетании с острой органной дисфункцией; ориентир — прирост SOFA ≥2 баллов | Требует немедленной диагностики источника инфекции и начала интенсивного лечения |
| qSOFA | ЧДД ≥22/мин, систолическое АД ≤100 мм рт. ст., изменение сознания | Используется для выявления высокого риска неблагоприятного исхода вне отделения реанимации, но не устанавливает диагноз сепсиса |
| Септический шок | Необходимость вазопрессоров для поддержания среднего АД ≥65 мм рт. ст. и лактат >2 ммоль/л после адекватной инфузионной терапии | Наиболее тяжёлый вариант сепсиса с выраженными циркуляторными и метаболическими нарушениями |
На догоспитальном этапе обнаружение SIRS должно повышать настороженность в отношении сепсиса, особенно при наличии вероятного инфекционного очага, артериальной гипотензии, нарушения сознания или снижения диуреза. Отрицательные результаты посева крови не исключают сепсис, поскольку диагноз определяется клинической картиной инфекции и органной дисфункции, а не обязательным наличием микроорганизмов в кровотоке. Скрининговые шкалы не заменяют последовательной оценки пациента и динамического контроля жизненно важных функций. Раннее распознавание угрозы позволяет своевременно начать противошоковые мероприятия и ускорить транспортировку пациента в профильный стационар.