2) явлениями уже виденного , уже слышанного
3) дереализационно-деперсонализационными расстройствами
4) кратковременными расстройствами настроения (+)
Аффективные пароксизмы представляют собой внезапно возникающие, кратковременные и стереотипно повторяющиеся изменения эмоционального состояния. Они могут проявляться приступами немотивированного страха, тревоги, тоски, раздражительности, гнева, реже — эйфории или ощущения эмоционального подъёма. Для них характерны быстрое начало, продолжительность обычно от нескольких секунд до нескольких минут и столь же внезапное прекращение.
Такие состояния относятся преимущественно к фокальным приступам с эмоциональными проявлениями и могут быть связаны с патологической активностью структур височной доли, миндалевидного комплекса и других отделов лимбической системы. Диагностическое значение имеют стереотипность эпизодов, отсутствие понятной психологической причины, возможное сочетание с вегетативными симптомами и последующей спутанностью сознания. Автоматизированные движения, феномены уже виденного и нарушения восприятия собственного Я относятся к другим вариантам пароксизмальной симптоматики и не являются определяющим признаком аффективного приступа.
| Вариант пароксизма | Ведущие проявления | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|
| Аффективный | Внезапный страх, тревога, тоска, гнев, раздражительность или эйфория | Кратковременное стереотипное изменение настроения без адекватной внешней причины |
| Дискогнитивный | Изменение или утрата осознания происходящего | Нарушение контакта и последующее неполное воспоминание об эпизоде |
| С автоматизмами | Жевательные, жестовые, речевые или двигательные автоматизированные действия | Действия совершаются непроизвольно и обычно сопровождаются нарушением сознания |
| Когнитивный | Феномены déjà vu, déjà entendu, нарушения памяти или мышления | Преобладают необычные переживания узнавания и воспоминания, а не изменение настроения |
| Перцептивный | Иллюзии, галлюцинаторные переживания, искажение восприятия пространства или тела | Ведущим является нарушение восприятия при сохранении или изменении сознания |
| Психогенный неэпилептический приступ | Эмоционально обусловленное демонстративное или вариабельное поведение | Отсутствуют устойчивые стереотипность и характерные электрофизиологические признаки эпилептического приступа |
В судебно-психиатрической экспертизе аффективный пароксизм оценивается с учётом состояния сознания, способности понимать характер совершаемых действий и возможности руководить ими. Само наличие кратковременного эмоционального приступа не означает автоматически утраты вменяемости. Необходимы сведения очевидцев, анализ поведения до и после эпизода, неврологическое обследование и, по показаниям, видео-ЭЭГ-мониторинг. Особенно важно отличать пароксизмальное расстройство от физиологического аффекта, реактивного эмоционального состояния и преднамеренного поведения.