2) фекальную эластазу (+)
3) альфа-1-антитрипсин, амилазу
4) уровень липазы в сыворотке крови
Фекальная эластаза-1 является наиболее подходящим неинвазивным скрининговым показателем внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Фермент синтезируется ацинарными клетками, поступает в двенадцатиперстную кишку с панкреатическим соком и практически не разрушается при прохождении по кишечнику. Поэтому его концентрация в кале косвенно отражает объем секреции пищеварительных ферментов и может быть определена в одной порции оформленного или полуоформленного стула.
Значение менее 100 мкг/г служит убедительным лабораторным признаком экзокринной панкреатической недостаточности, диапазон 100–200 мкг/г расценивается как неопределенный и требует повторной оценки либо дополнительных исследований. Сывороточные амилаза и липаза преимущественно отражают повреждение ацинарных клеток при остром панкреатите, но могут оставаться нормальными при хроническом панкреатите с выраженной утратой функционирующей паренхимы. Определение альфа-1-антитрипсина в кале применяется главным образом для выявления кишечной потери белка и не характеризует панкреатическую секрецию.
| Исследование или показатель | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Фекальная эластаза-1 более 200 мкг/г | Экзокринная функция обычно сохранена | Не исключает легкую или раннюю недостаточность при высокой клинической вероятности |
| Фекальная эластаза-1 100–200 мкг/г | Пограничный, диагностически неопределенный результат | Требуются повторный анализ и сопоставление с симптомами, нутритивным статусом и данными визуализации |
| Фекальная эластаза-1 менее 100 мкг/г | Выраженное снижение панкреатической секреции, убедительный признак недостаточности | Ложное снижение возможно при исследовании водянистого стула вследствие разведения образца |
| Амилаза сыворотки крови | Маркер острого повреждения поджелудочной железы | Не определяет степень хронической утраты экзокринной функции |
| Липаза сыворотки крови | Более специфичный маркер острого панкреатита | Нормальный уровень не исключает хроническую экзокринную недостаточность |
| Альфа-1-антитрипсин в кале | Используется для диагностики энтеропатии с потерей белка | Не является показателем продукции панкреатических ферментов |
| Количественное определение жира в кале | Подтверждает стеаторею и нарушение переваривания жиров | Трудоемко, требует стандартизированной диеты и редко применяется в рутинной практике |
Лабораторный результат оценивают совместно с клиническими проявлениями мальдигестии: стеатореей, снижением массы тела, метеоризмом и дефицитом жирорастворимых витаминов. Исследование следует выполнять на оформленном или полуоформленном стуле, поскольку диарея способна искусственно уменьшить концентрацию фермента. Прием препаратов панкреатина обычно не требуется отменять, так как стандартные тест-системы определяют человеческую эластазу. Окончательный диагноз основывается на совокупности симптомов, нутритивных нарушений, результатов функционального теста и данных о заболевании поджелудочной железы.