2) урахус
3) печеночно-двенадцатиперстная
4) круглая (+)
Правильным является ответ: круглая связка печени (ligamentum teres hepatis). Она представляет собой фиброзный остаток левой пупочной вены, облитерировавшейся после рождения, и располагается в свободном нижнем крае серповидной связки печени. Связка проходит от пупка к пупочной вырезке на висцеральной поверхности печени, формируя непрерывную анатомическую и механическую связь печени с передней брюшной стенкой и пупком.
Круглая связка не является полноценным сосудистым каналом в норме, однако в ее толще сохраняются околопупочные вены, сообщающиеся с левой ветвью воротной вены. При портальной гипертензии эти сосуды могут реканализироваться и расширяться, что приводит к появлению характерного симптома головы медузы вокруг пупка. Остальные перечисленные структуры связывают печень с другими органами либо пупок с мочевым пузырем и поэтому не объясняют непосредственную механическую связь печени с пупком.
| Структура | Анатомическое происхождение и ход | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Круглая связка печени | Остаток облитерированной левой пупочной вены; проходит от пупка в пупочную вырезку печени | Основная фиброзная структура, обеспечивающая механическую связь печени с пупком |
| Серповидная связка печени | Дупликатура брюшины между печенью, диафрагмой и передней брюшной стенкой; в ее свободном крае проходит круглая связка | Участвует в фиксации печени, но связь с пупком осуществляется преимущественно через круглую связку |
| Печеночно-двенадцатиперстная связка | Связывает печень с верхней частью двенадцатиперстной кишки и формирует свободный край малого сальника | Содержит воротную вену, собственную печеночную артерию и общий желчный проток; к пупку отношения не имеет |
| Печеночно-почечная связка | Перитонеальная связь задней поверхности печени с правой почкой и прилежащими структурами | Участвует в фиксации печени в заднем отделе, но не соединяет ее с пупком |
| Урахус, или срединная пупочная связка | Остаток эмбрионального аллантоиса; идет от верхушки мочевого пузыря к пупку | Обеспечивает связь мочевого пузыря с пупком, а не печени с пупком |
| Околопупочные вены | Располагаются в круглой связке и связаны с портальной венозной системой | При портальной гипертензии расширяются; их реканализация вызывает околопупочный венозный рисунок и симптом головы медузы |
Таким образом, анатомическим субстратом механической связи печени с пупком служит именно круглая связка печени. Ее направление также объясняет возможность передачи натяжения между передней брюшной стенкой и нижней поверхностью печени. Визуализация этой структуры возможна при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Расширение сосудов в ее составе следует рассматривать как возможный признак портальной гипертензии, а не как нормальное состояние связки.