2) латерофлексия вправо и влево
3) циркумдукция
4) подошвенная и тыльная флексия (+)
Плюснефаланговые суставы являются синовиальными мыщелковыми суставами, в которых доминирует движение в сагиттальной плоскости вокруг поперечной оси: сгибание в подошвенном направлении и разгибание в тыльном направлении. Именно этот объём движений является основным при функциональном и остеопатическом исследовании, поскольку он определяет способность пальцев участвовать в опоре и перекате стопы. В норме тыльное сгибание выражено преимущественно в первом плюснефаланговом суставе и необходимо для завершения шага.
Тыльное сгибание первого пальца натягивает подошвенный апоневроз и вызывает механизм ветрильной лебёдки (windlass mechanism): свод стопы приподнимается, продольные структуры становятся более напряжёнными, а стопа превращается в жёсткий рычаг для отталкивания. При остеопатическом тестировании оценивают активные и пассивные движения, симметрию, болезненность, качество конечного сопротивления и наличие ограничения суставной игры. Уменьшение тыльного сгибания может быть связано с капсулярной гипомобильностью, изменениями хряща, нарушением функции первого луча или перенапряжением подошвенных мягких тканей.
Отведение и приведение пальцев, небольшие скользящие перемещения и ротационные компоненты имеют преимущественно вспомогательное значение. Циркумдукция представляет собой сочетание нескольких движений и не является самостоятельным основным движением сустава, а трансляция относится к дополнительной суставной игре. Поэтому правильный вариант отражает базовую биомеханику плюснефаланговых суставов и наиболее значимый для клинической оценки функциональный компонент.
| Компонент исследования | Анатомо-биомеханическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сгибание пальца | Движение в подошвенном направлении в сагиттальной плоскости вокруг поперечной оси | Обеспечивает контакт пальцев с опорой и участие в стабилизации переднего отдела стопы |
| Разгибание, или тыльное сгибание | Движение в тыльную сторону; особенно важно в первом плюснефаланговом суставе | Необходимо для терминальной фазы шага, натяжения подошвенного апоневроза и эффективного отталкивания |
| Отведение и приведение | Движения во фронтальной плоскости с относительно небольшим физиологическим объёмом | Оцениваются как дополнительные; асимметрия может указывать на дисбаланс мягких тканей или деформацию переднего отдела стопы |
| Циркумдукция | Последовательное сочетание сгибания, разгибания, отведения и приведения | Не является изолированным основным движением и отражает суммарную подвижность сустава |
| Трансляция | Пассивное скользящее перемещение суставных поверхностей | Относится к суставной игре и используется для уточнения гипомобильности, но не характеризует главное физиологическое движение |
| Ограничение тыльного сгибания первого пальца | Снижение амплитуды, болезненность, плотное или костное конечное ощущение | Характерно для функциональной гипомобильности первого луча и может встречаться при hallux limitus или hallux rigidus |
| Остеопатическая оценка | Сопоставление активной и пассивной амплитуды, качества движения, боли и симметрии | Позволяет отличить суставное ограничение от мышечно-фасциального или связочного компонента дисфункции |
При интерпретации теста важно учитывать не только амплитуду, но и характер ограничения: эластическое сопротивление чаще указывает на мягкотканный компонент, а жёсткий или болезненный блок — на суставную или дегенеративную патологию. Оценка первого плюснефалангового сустава должна проводиться вместе с анализом подвижности первого луча, предплюсны и голеностопного сустава. Изолированный результат мануального теста не заменяет клиническое обследование, рентгенографию или другие методы визуализации при подозрении на структурное поражение. Именно сочетание биомеханических признаков с жалобами и функциональными нарушениями определяет диагностическую значимость выявленной гипомобильности.