2) широчайшая спины, большая круглая, подлопаточная, большая грудная
3) дельтовидная, большая круглая, подлопаточная, большая грудная (+)
4) подостная, малая круглая, большая круглая, подлопаточная
Сгибание в плечевом суставе, или антеверсия, происходит в сагиттальной плоскости вокруг поперечной оси. Его основными двигателями являются передние пучки дельтовидной мышцы, ключичная часть большой грудной мышцы, клювовидно-плечевая мышца и двуглавая мышца плеча. При подъёме руки выше уровня плеча необходима также согласованная ротация лопатки, которую обеспечивают передняя зубчатая и трапециевидная мышцы, однако они не относятся к основным сгибателям плечевого сустава.
Отмеченный третий вариант является наиболее близким среди предложенных, поскольку содержит дельтовидную мышцу и большую грудную мышцу — структуры, действительно участвующие в сгибании плеча. Однако с анатомической точки зрения подлопаточная мышца выполняет преимущественно внутреннюю ротацию и стабилизацию головки плечевой кости, а большая круглая мышца — приведение, внутреннюю ротацию и разгибание плеча. Поэтому данный ключ не может считаться полностью корректным: вероятно, в нём смешаны мышцы сгибания и внутренней ротации плеча; формулировку следует исправить.
| Мышца или мышечная группа | Основное действие | Роль при сгибании плеча | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Передние пучки дельтовидной мышцы | Сгибание и внутренняя ротация плеча | Один из ведущих двигателей антеверсии | Слабость вызывает снижение силы активного подъёма руки вперёд |
| Ключичная часть большой грудной мышцы | Сгибание, приведение и внутренняя ротация | Особенно активна при подъёме руки из положения разгибания | Изолированное напряжение оценивают при приведении руки к средней линии |
| Клювовидно-плечевая мышца | Сгибание и приведение плеча | Содействует подъёму плеча и стабилизирует его в переднем направлении | Не относится к мышцам ротаторной манжеты |
| Двуглавая мышца плеча | Сгибание предплечья, супинация; участвует в сгибании плеча | Ассистирует антеверсии, особенно при супинированном предплечье | Сочетание боли в переднем отделе плеча и слабости может указывать на поражение сухожилия длинной головки |
| Подлопаточная мышца | Внутренняя ротация и стабилизация плечевого сустава | Не является основным сгибателем; центрирует головку плечевой кости | Относится к ротаторной манжете; слабость выявляют тестами внутренней ротации |
| Большая круглая мышца | Приведение, внутренняя ротация и разгибание плеча | Функционально противодействует сгибанию | Действует синергично с широчайшей мышцей спины, а не с основными сгибателями |
| Передняя зубчатая и трапециевидная мышцы | Вращение лопатки кнаружи и вверх | Обеспечивают продолжение подъёма руки после уровня плеча | Их дисфункция вызывает нарушение лопаточно-плечевого ритма и крыловидность лопатки |
Для корректного тестового задания в качестве основных сгибателей следует указывать передние пучки дельтовидной мышцы, ключичную часть большой грудной мышцы, клювовидно-плечевую и двуглавую мышцы плеча. Если выбор ограничен представленными вариантами, третий можно считать лишь наиболее близким, но нуждающимся в редакторской коррекции. При клиническом исследовании активное сгибание сравнивают с пассивным: сохранность пассивного объёма при слабости активного движения указывает на мышечную или сухожильную патологию. Боль и слабость при сопротивлении сгибанию требуют дополнительной оценки ротаторной манжеты, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и лопаточно-плечевого ритма.