2) хряще и субхондральной кости (+)
3) межпозвонковых дисках
4) менисках и связках
При деформирующем артрозе патологический процесс преимущественно начинается в гиалиновом суставном хряще и субхондральной кости, которые образуют функционально связанную остеохондральную единицу. Под действием перегрузки, травмы, возрастных и метаболических факторов нарушается обмен хондроцитов: усиливается синтез матриксных металлопротеиназ и аггреканаз, происходит разрушение протеогликанов и коллагена II типа, снижаются упругость и гидратация хряща. Одновременно в субхондральной кости развиваются ремоделирование, микроповреждения, изменение минеральной плотности и последующий склероз.
По мере прогрессирования хрящ истончается, появляются его размягчение, трещины и дефекты вплоть до обнажения костной поверхности. Компенсаторное разрастание костной ткани по краям суставных поверхностей формирует остеофиты, а в субхондральной зоне могут возникать кистовидные просветления. Синовиальная оболочка, мениски и связки вовлекаются вторично: реактивный синовит усиливает боль и выпот, а повреждение менисков или связочного аппарата способствует нестабильности и ускоряет дегенерацию.
Ключевыми клинико-рентгенологическими проявлениями являются механическая боль, кратковременная утренняя скованность, крепитация и постепенное ограничение движений. На рентгенограммах наиболее характерны неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты и кистовидная перестройка. Таким образом, поражение хряща и субхондральной кости определяет как начало, так и структурное прогрессирование деформирующего артроза.
| Структура или признак | Изменения при артрозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Суставной хрящ | Потеря протеогликанов, деградация коллагенового каркаса, истончение, трещины и дефекты | Обусловливает сужение суставной щели и ограничение скольжения суставных поверхностей |
| Субхондральная кость | Ремоделирование, микропереломы, уплотнение и склероз, иногда субхондральные кисты | Формирует один из основных рентгенологических критериев заболевания; участвует в генерации боли |
| Краевые отделы суставных поверхностей | Периостальное костеобразование с формированием остеофитов | Приводит к деформации сустава и ограничению объёма движений |
| Синовиальная оболочка | Реактивное воспаление, гиперемия и выпот без обязательного первичного поражения | Объясняет эпизоды отёка, локального повышения температуры и усиления боли |
| Клинический болевой синдром | Боль возникает или усиливается при нагрузке, уменьшается в покое; утренняя скованность обычно непродолжительна | Помогает отличить артроз от воспалительных артритов, для которых типична длительная утренняя скованность |
| Рентгенологическая картина | Неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты | Используется для подтверждения структурных изменений и стадирования; МРТ выявляет раннее поражение хряща и костного мозга |
Деформирующий артроз следует рассматривать как заболевание всего сустава, а не изолированное повреждение хряща. Выраженность боли не всегда прямо соответствует рентгенологической стадии, поскольку существенную роль играют синовит, субхондральные микроповреждения и периартикулярные ткани. Лечение направляют на снижение перегрузки, коррекцию массы тела и двигательных стереотипов, лечебную физкультуру и контроль боли. При далеко зашедшем разрушении суставных поверхностей рассматривают хирургические методы, включая эндопротезирование.