2) нормы
3) 500 в мкл (+)
4) 100 в мкл
Правильный ответ — абсолютное число нейтрофилов менее 500/мкл (0,5 × 109/л), что соответствует тяжёлой нейтропении. При острой лучевой болезни повреждаются кроветворные стволовые клетки и гранулоцитарный росток костного мозга, поэтому после латентного периода развиваются лейкопения и выраженное снижение числа нейтрофилов. Нейтрофилы обеспечивают фагоцитоз и первичную защиту от бактериальных и грибковых инфекций; при их дефиците резко нарушается противоинфекционный барьер.
Риск инфекционных осложнений особенно возрастает при абсолютном числе нейтрофилов ниже 500/мкл и дополнительно увеличивается при длительности нейтропении более 7 дней, повреждении слизистых оболочек и сочетанной лимфопении. Возможны бактериемия, пневмония, энтероколит, инфекции кожи и мягких тканей, кандидоз и инвазивные микозы. Лихорадка может быть единственным проявлением инфекции, поскольку при выраженной нейтропении воспалительная реакция и образование гноя часто минимальны; для оценки используют повторный общий анализ крови с лейкоформулой и расчётом абсолютного числа нейтрофилов.
| Абсолютное число нейтрофилов | Степень нейтропении | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1500–1999/мкл | Пограничное снижение | Обычно существенного повышения инфекционного риска нет, необходим контроль в динамике. |
| 1000–1499/мкл | Лёгкая нейтропения | Риск инфекций обычно невысок, но возрастает при сочетании с лучевым поражением слизистых и другими цитопениями. |
| 500–999/мкл | Умеренная нейтропения | Повышается вероятность бактериальных инфекций, особенно при дальнейшем снижении показателя. |
| Менее 500/мкл | Тяжёлая нейтропения | Высокий риск тяжёлых и быстро прогрессирующих инфекций; именно этот порог является ключевым для ответа. |
| Менее 100/мкл | Глубокая нейтропения, часто обозначаемая как агранулоцитоз | Крайне высокий риск сепсиса и инвазивных грибковых инфекций; возможны стертые местные признаки воспаления. |
| Температура ≥38,3 °C однократно или ≥38,0 °C в течение не менее 1 часа при ANC ≤500/мкл либо ожидаемом его снижении | Фебрильная нейтропения | Неотложное состояние, требующее немедленного обследования и начала эмпирической антибактериальной терапии. |
Показатель 3000/мкл обычно не соответствует нейтропении, а нормальное число нейтрофилов не характеризует высокий инфекционный риск. Значение 100/мкл отражает ещё более глубокое угнетение гранулоцитопоэза, но не является стандартным порогом, с которого впервые считают риск инфекционных осложнений высоким. При лихорадке на фоне постлучевой нейтропении необходимы посевы крови и других клинически значимых материалов, рентгенологическая или иная визуализация по показаниям и незамедлительное назначение внутривенных антибиотиков широкого спектра. Поддерживающее лечение может включать колониестимулирующие факторы, коррекцию слизистых повреждений и трансфузионную поддержку по клиническим показаниям.