2) смешанный
3) эллипсовидный
4) шаровидный (+)
Плечелопаточный, или гленогумеральный, сустав относится к синовиальным шаровидным суставам. Его образуют головка плечевой кости, имеющая форму сегмента шара, и суставная впадина лопатки, которая принимает головку. Такая конфигурация обеспечивает движения вокруг трёх взаимно перпендикулярных осей: сгибание и разгибание, отведение и приведение, внутреннюю и наружную ротацию; возможно также круговое движение.
Большой объём движений сочетается с относительно невысокой костной стабильностью: суставная впадина неглубокая и значительно меньше головки плечевой кости. Конгруэнтность повышает суставная губа, а активную стабилизацию обеспечивают сухожилия мышц ротаторной манжеты, прежде всего надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Суставная капсула относительно свободная, поэтому наиболее характерно передненижнее направление вывихов.
Блокообразные суставы преимущественно обеспечивают движение вокруг одной оси, а эллипсовидные — вокруг двух, что не соответствует функциональным возможностям плечелопаточного сустава. Термин смешанный может относиться к сложным взаимодействиям суставов плечевого пояса, но не определяет морфологическую форму самого гленогумерального сустава. Поэтому правильной классификацией по форме является шаровидный сустав.
| Критерий | Характеристика плечелопаточного сустава |
|---|---|
| Морфологический тип | Шаровидный, многоосный синовиальный сустав. |
| Суставные поверхности | Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки; впадина углублена суставной губой. |
| Количество осей движения | Три основные оси: фронтальная, сагиттальная и вертикальная. |
| Основные движения | Сгибание, разгибание, отведение, приведение, внутренняя и наружная ротация, круговое движение. |
| Соотношение подвижности и стабильности | Высокая подвижность при сравнительно низкой костной стабильности из-за неглубокой суставной впадины. |
| Основные стабилизаторы | Суставная губа, капсула, связки, сухожилия ротаторной манжеты и отрицательное внутрисуставное давление. |
| Клиническое значение | Большой объём движений предрасполагает к нестабильности, вывихам и повреждениям ротаторной манжеты. |
Шаровидная форма объясняет сочетание широкой амплитуды движений и склонности к нестабильности. При клинической оценке важно отличать движение в гленогумеральном суставе от компенсаторного движения лопатки, участвующего в лопаточно-плечевом ритме. Нарушение этого ритма может указывать на патологию ротаторной манжеты, капсулы или суставной губы. Выбор методов диагностики и лечения определяется не только формой сустава, но и состоянием его мягкотканных стабилизаторов.