2) сердечной астмы (+)
3) гипертонического криза
4) инфаркта миокарда
Ночные приступы инспираторного удушья у пациента с ишемической болезнью сердца характерны для сердечной астмы — клинического проявления острой или нарастающей левожелудочковой недостаточности. Ишемия миокарда снижает сократимость левого желудочка, повышает конечное диастолическое давление в нем и давление в левом предсердии. В результате возникает венозный застой в малом круге кровообращения и интерстициальный отек легких, затрудняющий преимущественно вдох.
Приступы часто развиваются ночью, поскольку в горизонтальном положении увеличивается венозный возврат к сердцу и происходит перераспределение жидкости из тканей в сосудистое русло. Больной внезапно просыпается от нехватки воздуха, вынужден садиться или вставать, может отмечать кашель, холодный пот, сердцебиение и выраженную тревогу. Облегчение в положении сидя со спущенными ногами — ортопноэ — связано с уменьшением притока крови к сердцу и снижением гидростатического давления в легочных капиллярах.
| Диагностический признак | Сердечная астма | Бронхиальная астма |
|---|---|---|
| Ведущий механизм | Левожелудочковая недостаточность и застой крови в малом круге | Бронхиальная гиперреактивность, воспаление и обратимая бронхообструкция |
| Характер одышки | Преимущественно инспираторная или смешанная | Преимущественно экспираторная, с удлиненным выдохом |
| Связь с положением тела | Усиление лежа, облегчение сидя или стоя | Обычно не имеет выраженной зависимости от положения тела |
| Аускультация легких | Влажные мелкопузырчатые хрипы, чаще в нижних отделах; возможна крепитация | Рассеянные сухие свистящие хрипы |
| Характерные сопутствующие данные | Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, отеки, признаки сердечной недостаточности | Аллергические заболевания, вариабельность симптомов, контакт с триггерами |
| Инструментальные признаки | Легочный венозный застой, линии Керли, снижение фракции выброса или диастолическая дисфункция | Обратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии |
| Основное направление неотложной помощи | Снижение венозного застоя и нагрузки на левый желудочек, коррекция гипоксемии и причины декомпенсации | Ингаляционные бронходилататоры и противовоспалительная терапия |
Сердечная астма рассматривается как предвестник альвеолярного отека легких и требует срочной оценки состояния пациента. Диагностический поиск включает электрокардиографию, определение сердечных биомаркеров по показаниям, эхокардиографию и визуализацию органов грудной клетки. Появление розовой пенистой мокроты, распространенных влажных хрипов и нарастающей гипоксемии указывает на переход в отек легких. Остеопатические методы не заменяют неотложную кардиологическую помощь при таком состоянии.