2) верапамил
3) дигоксин
4) новокаинамид
Лидокаин относится к антиаритмическим препаратам IB класса и применяется внутривенно для купирования желудочковых нарушений ритма, особенно возникающих на фоне острой ишемии или инфаркта миокарда. Он блокирует быстрые натриевые каналы преимущественно в деполяризованных и ишемизированных волокнах миокарда желудочков, снижает патологический автоматизм и подавляет проведение импульса по механизму re-entry. Благодаря этому уменьшается частота желудочковых экстрасистол и может прекращаться приступ желудочковой тахикардии.
Желудочковая тахикардия на ЭКГ обычно характеризуется регулярным или относительно регулярным ритмом с частотой более 100 в минуту и широкими комплексами QRS продолжительностью не менее 120 мс. Лидокаин используют у пациента с сохранённым пульсом, прежде всего при ишемической желудочковой тахикардии; при отсутствии пульса показана немедленная дефибрилляция, а при выраженной гипотонии, отёке лёгких или нарушении сознания — синхронизированная электрическая кардиоверсия. Прокаинамид также может применяться при стабильной мономорфной желудочковой тахикардии, однако в традиционных учебных задачах препаратом выбора для купирования ишемических желудочковых аритмий часто указывается именно лидокаин.
| Признак или препарат | Клиническое значение |
|---|---|
| Желудочковая тахикардия | Три и более последовательных желудочковых комплекса с частотой обычно более 100 в минуту; комплексы QRS расширены, зубцы P могут не быть связаны с QRS. |
| Лидокаин | Антиаритмик IB класса; внутривенно подавляет патологический автоматизм и re-entry в ишемизированном миокарде желудочков. |
| Прокаинамид | Антиаритмик IA класса; может использоваться при стабильной мономорфной желудочковой тахикардии, но способен удлинять интервал QT и вызывать гипотензию. |
| Верапамил | Блокатор кальциевых каналов, эффективный преимущественно при наджелудочковых тахикардиях; при неуточнённой тахикардии с широкими комплексами может ухудшить состояние. |
| Дигоксин | Повышает вагусное влияние и замедляет AV-проведение; не предназначен для купирования желудочковой тахикардии и при желудочковых аритмиях может быть опасен. |
| Гемодинамически нестабильная тахикардия | Гипотония, ишемия миокарда, отёк лёгких или нарушение сознания требуют немедленной электрической кардиоверсии, а при отсутствии пульса — дефибрилляции. |
При введении лидокаина необходим контроль ЭКГ, артериального давления и неврологического статуса, поскольку передозировка может вызвать парестезии, сонливость, судороги и угнетение сознания. Дозу следует снижать при тяжёлой сердечной недостаточности, шоке и нарушении функции печени. Выбор антиаритмика определяется типом тахикардии, наличием пульса, гемодинамической стабильностью и предполагаемой причиной аритмии.