2) компрессию
3) переднее смещение (+)
4) верхнее смещение
Грудинно-ключичный сустав является синовиальным суставом с внутрисуставным диском и обеспечивает движения ключицы в переднезаднем, вертикальном направлениях и вокруг продольной оси. При остеопатической диагностике название соматической дисфункции определяют по положению грудинного конца ключицы и направлению движения, которое ограничено относительно физиологического барьера.
Если грудинный конец ключицы плохо смещается кзади, это указывает на его фиксацию в более переднем положении, то есть на переднее смещение в грудинно-ключичном суставе. При пальпации может определяться относительная передняя выпуклость ключицы по сравнению с противоположной стороной, а при переднезадней трансляции выявляется ограничение posterior-glide и плотное конечное ощущение. Поэтому правильным является вариант переднее смещение .
Нижнее или верхнее смещение диагностируют преимущественно по ограничению вертикальной подвижности, а компрессию — по диффузному уменьшению объёма движений при сближении суставных поверхностей без чётко доминирующего направления фиксации. Важно отличать функциональную соматическую дисфункцию от травматического вывиха, воспаления или дегенеративных изменений, при которых возможны выраженная боль, отёк, нестабильность и необходимость инструментального обследования.
| Вариант дисфункции | Положение грудинного конца ключицы | Основное ограниченное движение | Типичный пальпаторный признак |
|---|---|---|---|
| Норма | Симметричное относительно противоположной стороны | Свободная переднезадняя и вертикальная подвижность | Мягкое физиологическое конечное ощущение, отсутствие локальной болезненности |
| Переднее смещение | Смещён кпереди, более выступает над передней поверхностью грудины | Смещение ключицы кзади | Ограничение posterior-glide и плотный барьер при попытке заднего смещения |
| Заднее смещение | Смещён кзади, менее выступает спереди | Смещение ключицы кпереди | Ограничение anterior-glide |
| Верхнее смещение | Расположен выше относительно рукоятки грудины | Смещение книзу | Ограничение депрессии ключицы |
| Нижнее смещение | Расположен ниже обычного уровня | Смещение кверху | Ограничение элевации ключицы |
| Компрессия | Суставные поверхности сближены, без ведущего направления смещения | Большинство движений ограничено одновременно | Болезненность при компрессионной нагрузке и уменьшение общей суставной игры |
Для подтверждения диагноза необходимо сопоставлять положение ключицы с объёмом пассивной подвижности, а не ориентироваться только на её визуальную prominенцию. Переднее смещение относится к позиционным дисфункциям и не тождественно вывиху или подвывиху. Коррекция направляется на восстановление ограниченного заднего скольжения с учётом состояния связок, внутрисуставного диска и клинической симптоматики. При наличии свежей травмы, деформации, выраженной боли или неврологических и сосудистых симптомов требуется исключение структурного повреждения.