2) среднее (+)
3) переднее
4) заднее
При дефектах зубных рядов III класса по Кеннеди отсутствуют зубы в ограниченном участке, расположенном между сохранившимися зубами; поэтому протез имеет преимущественно зубную опору. Такая конструкция не смещается дистально и не совершает выраженного вращения вокруг линии опоры, как при концевых дефектах I и II классов. В связи с этим небную дугу обычно располагают в средней части твердого неба.
Среднее положение обеспечивает достаточную жесткость большого соединителя, равномерно передает функциональную нагрузку на опорные зубы и не препятствует постановке искусственных зубов в переднем отделе. Переднее расположение чаще ограничивается требованиями фонетики и эстетики, а заднее может вызывать дискомфорт, рвотный рефлекс и контакт с подвижными тканями мягкого неба. Поэтому вариант среднее является типичным для бюгельного протеза при ограниченном включенном дефекте.
Окончательное положение дуги уточняют после клинического и лабораторного анализа: учитывают высоту и форму свода неба, наличие небного торуса, состояние пародонта опорных зубов, межокклюзионное пространство и индивидуальную переносимость конструкции. При атипичной анатомии возможен выбор небной пластинки или другого варианта большого соединителя, однако это не изменяет типичной схемы для III класса по Кеннеди.
| Класс по Кеннеди | Характер дефекта | Тип опоры | Типичное положение небной дуги | Биомеханическое обоснование |
|---|---|---|---|---|
| I | Двусторонние концевые дефекты | Зубо-слизистая | Заднее или задне-среднее | Необходимо обеспечить жесткость конструкции и уменьшить ротацию базисов при дистальной нагрузке |
| II | Односторонний концевой дефект | Зубо-слизистая | Заднее или задне-среднее | Требуется противодействие наклону протеза в сторону свободного дистального седла |
| III | Включенный дефект, ограниченный зубами с обеих сторон | Преимущественно зубная | Среднее | Опора на соседние зубы ограничивает смещение и позволяет использовать компактный жесткий соединитель |
| IV | Передний дефект, пересекающий среднюю линию | Зубная, с выраженной передней зоной нагрузки | Переднее или передне-среднее | Расположение согласуют с зоной дефекта, эстетикой и необходимостью стабилизации переднего сегмента |
| Небный торус | Костное выпячивание по средней линии твердого неба | Зависит от площади контакта и рельефа неба | Смещенное или альтернативное | Дугу выводят из зоны торуса либо заменяют конструкцией, обеспечивающей комфорт и жесткость |
| Недостаточная жесткость дуги | Тонкий, узкий или неправильно расположенный соединитель | Снижается эффективность опоры | Не является самостоятельным вариантом положения | Возможны деформация, травма слизистой и перегрузка опорных зубов; важны ширина, толщина и форма дуги |
Таким образом, среднее расположение небной дуги соответствует зубоносному характеру опоры при включенном дефекте. Оно сочетает достаточную стабилизацию протеза с приемлемой фонетикой и комфортом. Выбор конструкции должен подтверждаться обследованием зубов, пародонта и анатомии твердого неба. При наличии особых анатомических условий типовое положение может быть изменено по показаниям.