2) почки (+)
3) желудка
4) поджелудочной железы
Варикоцеле представляет собой патологическое расширение вен лозовидного сплетения вследствие нарушения оттока крови по яичковой вене. При злокачественной опухоли почки, прежде всего почечно-клеточном раке, возможно сдавление левой почечной вены опухолевым узлом или забрюшинными метастатическими лимфатическими узлами, а также распространение опухолевого тромба в почечную вену и нижнюю полую вену. Повышение венозного давления приводит к ретроградному сбросу крови по яичковой вене и формированию вторичного варикоцеле.
Левая сторона поражается чаще, поскольку левая яичковая вена впадает в левую почечную вену под прямым углом, тогда как правая непосредственно дренируется в нижнюю полую вену. Настораживающими признаками вторичного характера являются внезапное появление варикоцеле во взрослом возрасте, преимущественно правосторонняя или двусторонняя локализация, отсутствие уменьшения венозного конгломерата в положении лёжа, боль в пояснице, макрогематурия, пальпируемое образование и немотивированная потеря массы тела. В таких случаях необходима визуализация почек и забрюшинного пространства, оптимально — ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием и контрастная КТ.
| Признак | Первичное (идиопатическое) варикоцеле | Вторичное варикоцеле при опухоли почки |
|---|---|---|
| Основной механизм | Недостаточность клапанов яичковой вены и повышение гидростатического давления в её бассейне | Обструкция почечной или нижней полой вены опухолью, метастатическими узлами либо опухолевым тромбом |
| Типичная сторона | Преимущественно левая | Может быть правосторонним, левосторонним или двусторонним; необычная сторона повышает настороженность |
| Изменение в положении лёжа | Обычно уменьшается вследствие снижения венозного давления | Может сохраняться или уменьшаться незначительно при выраженной проксимальной обструкции |
| Темп развития | Чаще постепенный, нередко выявляется в подростковом или молодом возрасте | Внезапное возникновение или быстрое прогрессирование, особенно у взрослого пациента |
| Данные допплерографии | Расширенные вены лозовидного сплетения и патологический ретроградный кровоток при пробе Вальсальвы | Те же признаки в мошонке в сочетании с нарушением проходимости почечной/полой вены или изменением венозного оттока |
| Сопутствующие симптомы | Чаще отсутствуют; возможны тянущая боль, чувство тяжести и нарушение фертильности | Боль в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, анемия, похудение или пальпируемое образование |
| Тактика обследования | При типичной клинической картине достаточно осмотра и УЗИ мошонки с допплерографией | Показаны УЗИ почек и забрюшинного пространства, контрастная КТ или МРТ для поиска опухоли и оценки венозной инвазии |
Таким образом, связь варикоцеле со злокачественным процессом наиболее характерна для опухоли почки из-за анатомической близости почечной и яичковой вен. Выявление варикоцеле само по себе не подтверждает наличие новообразования, однако атипичное течение требует исключения ретроперитонеальной венозной обструкции. Лечение определяется причиной: при подтверждённой опухоли приоритет имеют онкологическая стадия и радикальное или системное лечение, а коррекция варикоцеле рассматривается с учётом сохраняющихся симптомов и репродуктивных планов.