2) вниз к полу
3) цефалически
4) каудально
Торсия крестца влево по левой косой оси (left-on-left, L/L) относится к передним, или физиологическим, торсиям крестца. При выполнении мышечно-энергетической техники пациента укладывают так, чтобы сторона косой оси была обращена к столу, а положение туловища и нижних конечностей последовательно доводят до двигательного барьера с локализацией движения преимущественно на уровне крестцово-подвздошного комплекса. После этого пациенту предлагают поднять обе нижние конечности, направляя усилие стопами вверх, к потолку, тогда как врач создает равное по силе противоположно направленное сопротивление.
Такое действие является элементом мышечно-энергетической техники (МЭТ) с изометрическим сокращением. Во время попытки поднять ноги фактического движения практически не происходит благодаря сопротивлению врача, однако формируется контролируемое мышечное усилие, передающееся через таз к крестцу. После кратковременного сокращения и последующего расслабления уменьшается сопротивление мягких тканей, что позволяет врачу продвинуть нижние конечности дальше к новому барьеру и постепенно восстановить подвижность крестца относительно подвздошных костей. Направление вверх к потолку поэтому является активным усилием пациента, а последующее пассивное смещение ног вниз используется для дальнейшего вовлечения ограничительного барьера.
Диагноз L/L-торсии основывается не только на направлении ротации, но и на сочетании пальпаторных и функциональных признаков. Для передней торсии характерны глубокая крестцовая борозда и задне-нижнее положение нижнего латерального угла крестца на противоположных сторонах; при L/L-торсии глубокая борозда определяется справа, а более задний нижний латеральный угол — слева. Тест сгибания сидя обычно положителен справа, то есть на стороне, противоположной левой косой оси; пружинящий тест и тест сфинкса помогают отличить переднюю торсию от задней.
| Признак | Левая торсия по левой оси (L/L) | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип торсии | Передняя, физиологическая | Ротация крестца и косая ось имеют одинаковую сторону |
| Косая ось | Левая | Определяет ось, вокруг которой фиксирован крестец |
| Ротация крестца | Влево | Дает обозначение left-on-left |
| Крестцовая борозда | Глубже справа | Указывает на более переднее положение правого основания крестца |
| Нижний латеральный угол | Более задний и нижний слева | При торсии расположен на стороне, противоположной глубокой борозде |
| Тест сгибания сидя | Положительный справа | Сторона положительного теста противоположна стороне косой оси |
| Активная фаза МЭТ | Обе ноги направляются вверх, к потолку | Создается изометрическое усилие против сопротивления врача |
| После расслабления | Ноги пассивно смещаются дальше вниз | Достигается новый двигательный барьер перед следующим циклом |
МЭТ при торсиях крестца является прямой активной методикой: врач предварительно позиционирует сегменты в направлении ограничительного барьера, а пациент выполняет точно заданное изометрическое усилие. Важна фиксация пояснично-крестцового перехода, поскольку движения L5 функционально сопряжены с положением крестца и его косой осью. После нескольких циклов сокращения и расслабления необходимо повторно оценить симметрию крестцовых ориентиров и функциональные тесты. Таким образом, команда направить ноги вверх является не произвольной, а biomeханически заданной фазой коррекции передней L/L-торсии крестца.