2) животе (+)
3) левом боку
4) правом боку
Правильным является положение пациента на животе. Двусторонняя флексия крестца представляет собой соматическую дисфункцию, при которой крестец симметрично ротирован кпереди вокруг поперечной оси: основание смещено в переднем направлении, а верхушка — кзади. В такой позиции обычно ограничено обратное движение, то есть разгибание крестца; одностороннего преобладания признаков справа или слева не определяется.
Положение на животе обеспечивает врачу прямой доступ к крестцу, его основанию, крестцовым бороздам и нижним латеральным углам, а также позволяет стабилизировать таз. При коррекции крестец направляют к барьеру ограниченного движения — в сторону экстензии; это может выполняться с помощью прямой мануальной техники или мышечно-энергетического воздействия. Положение на спине или боку не является стандартным исходным положением для такой коррекции, поскольку затрудняет непосредственный контроль положения крестца и применение заднего контакта.
Диагноз устанавливают в рамках остеопатического структурного обследования: оценивают симметрию крестцовых ориентиров, качество пружинящего движения и ограничение физиологической подвижности. В отличие от косых крестцовых торсий, при двусторонней флексии не выявляется характерной латерализации положительного теста сгибания в положении сидя; изменения имеют преимущественно симметричный характер.
| Вариант дисфункции | Положение основания и верхушки крестца | Ключевые диагностические признаки | Общий принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Двусторонняя флексия | Основание кпереди, верхушка кзади; движение симметрично с обеих сторон | Ограничение экстензии, отсутствие выраженной односторонней асимметрии, симметричные изменения крестцовых ориентиров | Пациент на животе; коррекция к экстензионному барьеру |
| Двусторонняя экстензия | Основание кзади, верхушка кпереди; движение симметрично | Ограничение флексии, уменьшение способности крестца к переднему движению | Выбор техники направляют к флексионному барьеру с контролем положения таза |
| Правая передняя торсия right-on-right | Ротация вокруг правой косой оси; правая часть основания смещена кпереди | Глубокая правая крестцовая борозда, заднее положение противоположного нижнего латерального угла, положительный тест сгибания справа | Коррекция с учетом правой косой оси и направления торсии |
| Левая передняя торсия left-on-left | Ротация вокруг левой косой оси; левая часть основания смещена кпереди | Глубокая левая крестцовая борозда, асимметрия противоположного нижнего латерального угла, положительный тест сгибания слева | Коррекция с учетом левой косой оси и направления торсии |
| Правая задняя торсия right-on-left | Ротация вокруг левой косой оси с задним положением правой части основания | Поверхностная борозда на стороне оси, одностороннее ограничение подвижности и положительный тест сгибания слева | Воздействие направляют на устранение задней торсии с учетом левой оси |
| Левая задняя торсия left-on-right | Ротация вокруг правой косой оси с задним положением левой части основания | Поверхностная борозда на стороне оси, одностороннее ограничение подвижности и положительный тест сгибания справа | Воздействие направляют на устранение задней торсии с учетом правой оси |
Положение пациента является частью лечебной установки и должно соответствовать направлению ограничения движения. До мануальной коррекции необходимо исключить травму, воспалительный процесс, инфекционное поражение и неврологические симптомы, требующие иной тактики. После воздействия повторно оценивают положение ориентиров, болезненность и объем движения крестца. Сохранение асимметрии или усиление боли требует пересмотра диагноза и метода лечения.