2) полупрокубитус на правом боку (+)
3) лежа на правом боку
4) лежа на левом боку
Правая торсия крестца по правой косой оси (right-on-right) означает ротацию крестца вправо вокруг правой косой оси. Для коррекции в стандартной остеопатической позиционной и мышечно-энергетической технике пациента укладывают в полупрокубитус на правом боку. Такое положение частично фиксирует таз, уменьшает нежелательные движения пояснично-тазового перехода и позволяет врачу избирательно воздействовать на крестец, контролируя его основание и нижний латеральный угол.
Полупрокубитус отличается от строгого бокового положения тем, что туловище располагается с небольшим поворотом к животу. Благодаря этому легче воспроизвести необходимое сочетание ротации и бокового наклона крестца, а также сформировать корректирующий вектор с использованием положения нижних конечностей, контакта врача и дыхания пациента. Выбор правой стороны определяется не интенсивностью боли, а направлением ротации и расположением косой оси, установленными при диагностическом обследовании.
Для подтверждения правой торсии по правой оси оценивают тест сгибания в положении сидя, положение крестцовых борозд и нижних латеральных углов, а также взаимосвязь крестца с L5. Типично выявляются положительный тест сгибания слева, более глубокая левая крестцовая борозда и задненижнее положение правого нижнего латерального угла. Эти признаки должны оцениваться в совокупности, поскольку изолированная асимметрия таза не является достаточным основанием для диагностики крестцовой торсии.
| Вариант дисфункции | Косая ось | Типичные пальпаторные признаки | Проба сгибания сидя | Принцип позиционирования |
|---|---|---|---|---|
| Правая торсия по правой оси (R on R) | Правая | Глубокая левая борозда; правый нижний латеральный угол расположен кзади и книзу | Положительна слева | Полупрокубитус на правом боку |
| Левая торсия по левой оси (L on L) | Левая | Глубокая правая борозда; левый нижний латеральный угол расположен кзади и книзу | Положительна справа | Зеркальное положение относительно R on R |
| Правая торсия по левой оси (R on L) | Левая | Более поверхностная правая борозда; левый нижний латеральный угол смещён кзади и книзу | Положительна справа | Корректирующее положение определяется как задняя торсия |
| Левая торсия по правой оси (L on R) | Правая | Более поверхностная левая борозда; правый нижний латеральный угол смещён кзади и книзу | Положительна слева | Корректирующее положение определяется зеркально |
| Положение полупрокубитус | — | Туловище повернуто кпереди, таз и крестец частично стабилизированы | — | Позволяет сочетать ротацию, флексию или экстензию и боковой наклон |
| Строгое боковое положение | — | Меньше контроля над переднезадним компонентом движения крестца | — | Не является эквивалентом полупрокубитуса в данном алгоритме коррекции |
Перед выполнением техники необходимо повторно проверить направление торсии и исключить патологические состояния, при которых мануальная коррекция противопоказана. После воздействия оценивают изменение положения крестцовых ориентиров, симметрию движений и результат теста сгибания сидя. Коррекция должна выполняться мягко, без форсированной ротации и с постоянным контролем жалоб пациента. Таким образом, правый полупрокубитус является частью стандартизированного позиционного алгоритма для дисфункции R on R.