2) динамическая
3) статическая (+)
4) вестибулярная
Червь мозжечка участвует в координации мышц туловища, поддержании вертикальной позы и регуляции постурального тонуса. Поэтому его поражение приводит преимущественно к нарушению равновесия при стоянии и ходьбе — статической мозжечковой атаксии. Для неё характерны широкая площадь опоры, шаткость туловища, отклонения и падения, затруднение ходьбы по прямой и выполнения тандемной ходьбы.
Статическая атаксия сохраняется при открытых глазах и не устраняется зрительным контролем, что отличает её от сенситивной атаксии. При поражении полушарий мозжечка преобладает динамическая атаксия: дисметрия, интенционный тремор, адиадохокинез и нарушение точности целенаправленных движений конечностей. Вестибулярная атаксия обычно сопровождается системным головокружением, нистагмом и вегетативными реакциями.
| Вид атаксии | Преимущественная зона поражения | Основные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Статическая мозжечковая | Червь мозжечка | Шаткость стояния, туловищная атаксия, широкая походка, падения | Нарушение равновесия сохраняется при открытых глазах |
| Динамическая мозжечковая | Полушария мозжечка | Дисметрия, интенционный тремор, адиадохокинез, нарушение координации конечностей | Ошибки усиливаются при выполнении целенаправленного движения |
| Сенситивная | Задние канатики спинного мозга, периферические нервы, проводники глубокой чувствительности | Неуверенная штампующая походка, нарушение суставно-мышечного чувства | Резкое ухудшение при закрывании глаз, положительная проба Ромберга |
| Вестибулярная | Вестибулярный аппарат, VIII черепный нерв, вестибулярные ядра | Отклонение при ходьбе, неустойчивость, возможная латеропульсия | Сопутствуют системное головокружение, нистагм, тошнота |
| Лобная | Лобные отделы и их связи с подкорковыми структурами | Нарушение инициации ходьбы, магнитная походка, постуральная неустойчивость | Сочетается с нарушением исполнительных функций и лобными знаками |
Таким образом, поражение червя преимущественно нарушает контроль осевой мускулатуры, а не точность движений отдельных конечностей. При неврологическом осмотре оценивают стойкость в позе Ромберга, ширину базы ходьбы, тандемную ходьбу и наличие нистагма или дизартрии. Для уточнения структурного поражения применяют МРТ головного мозга с оценкой задней черепной ямки. Выраженность симптомов и их сочетание позволяют отличить мозжечковую статическую атаксию от сенситивной и вестибулярной.