2) эндотрахеально
3) внутримышечно
4) подкожно
При остановке кровообращения адреналин вводят внутривенно, поскольку этот путь обеспечивает быстрое и предсказуемое поступление препарата в системный кровоток. Стандартная доза для взрослого обычно составляет 1 мг внутривенно болюсно с последующим промыванием катетера изотоническим раствором; введение повторяют каждые 3–5 минут в соответствии с действующим протоколом реанимации. При отсутствии надежного венозного доступа допустимой альтернативой является внутрикостное введение.
Адреналин активирует α1-адренорецепторы, вызывая выраженную вазоконстрикцию и повышение диастолического давления в аорте. Это увеличивает коронарную и церебральную перфузию во время компрессий грудной клетки и повышает вероятность восстановления спонтанного кровообращения. β1-адренергические эффекты усиливают автоматизм и сократимость миокарда, однако при реанимации основное значение имеет именно периферическая вазоконстрикция.
Эндотрахеальное введение не считается равнозначной заменой внутривенному или внутрикостному пути: всасывание через дыхательные пути непредсказуемо, а необходимая доза и концентрация препарата менее стандартизированы. Внутримышечное и подкожное введение при остановке кровообращения не применяют, поскольку из-за критически низкой тканевой перфузии препарат поступает в кровь медленно и не обеспечивает необходимого эффекта.
| Путь введения | Статус при СЛР | Обоснование |
|---|---|---|
| Внутривенный | Предпочтительный | Быстрое и контролируемое поступление адреналина в кровоток; после болюса выполняют промывание катетера. |
| Внутрикостный | Допустимая альтернатива | Используется при невозможности быстро обеспечить периферический или центральный венозный доступ; эффективность сопоставима с внутривенным введением. |
| Эндотрахеальный | Не рекомендуется рутинно | Непредсказуемая абсорбция через слизистую трахеобронхиального дерева и отсутствие надежного стандарта дозирования. |
| Внутримышечный | Не применяется при остановке кровообращения | Выраженная гипоперфузия скелетных мышц замедляет поступление препарата в системный кровоток. |
| Подкожный | Не применяется | Медленное всасывание и низкая эффективность в условиях шока и отсутствия циркуляции. |
| Время введения | Зависит от ритма остановки | При не-шоковом ритме адреналин вводят как можно раньше; при шоковом ритме — после начальных попыток дефибрилляции согласно протоколу, затем повторяют каждые 3–5 минут. |
Выбор внутривенного пути является частью базового алгоритма медикаментозной поддержки при остановке сердца. Введение адреналина не заменяет качественные компрессии грудной клетки, раннюю дефибрилляцию при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса и устранение обратимых причин остановки. После восстановления спонтанного кровообращения дальнейшее применение адреналина требует отдельной оценки гемодинамики и проводится уже в виде титруемой вазопрессорной поддержки.