2) затылочная
3) внутренняя сонная
4) позвоночная (+)
При дегенеративно-дистрофических изменениях шейного отдела чаще страдает позвоночная артерия. Она проходит в каналах поперечных отростков шейных позвонков, преимущественно на уровне C6–C1, а затем огибает атлант и входит в полость черепа через большое затылочное отверстие. Поэтому уменьшение высоты межпозвонкового диска, унковертебральный артроз, краевые остеофиты, гипертрофия связок и рефлекторный спазм глубоких мышц шеи могут вызывать раздражение или динамическое сужение её просвета.
Нарушение кровотока по позвоночным артериям способно приводить к симптомам вертебробазилярной ишемии: системному головокружению, неустойчивости, диплопии, нистагму, шуму в ушах, атаксии, реже — преходящим стволовым неврологическим нарушениям. Однако головокружение само по себе не является достаточным признаком сосудистой недостаточности: необходимо отличать её от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и цервикогенного головокружения. Визуализация костных изменений выполняется с помощью рентгенографии или КТ, а проходимость и гемодинамика артерии оцениваются дуплексным сканированием, КТ-ангиографией или МР-ангиографией.
Остальные перечисленные сосуды имеют иное анатомическое положение и обычно не подвергаются непосредственному воздействию дегенеративных изменений шейного позвоночника. Внутренняя сонная артерия проходит преимущественно в сонном канале и не сопровождает поперечные отростки, наружная сонная и затылочная артерии относятся к ветвям, кровоснабжающим преимущественно мягкие ткани головы и шеи. Выраженная острая боль в шее с внезапными неврологическими симптомами требует исключения не только компрессии, но и диссекции позвоночной артерии.
| Структура или состояние | Анатомическая связь с шейным отделом | Типичный механизм поражения | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Позвоночная артерия | Проходит через отверстия поперечных отростков C6–C1; имеет подвижный атлантоаксиальный сегмент | Компрессия остеофитами, унковертебральными разрастаниями, мышечно-связочными структурами; динамическое перегибание | Возможны симптомы вертебробазилярной ишемии; оценивается по УЗДГ, КТ- или МР-ангиографии |
| Внутренняя сонная артерия | Переходит из области бифуркации общей сонной артерии в сонный канал височной кости | Не подвергается обычной прямой компрессии шейными остеофитами; возможны самостоятельные сосудистые заболевания | При стенозе характерны симптомы каротидного бассейна: транзиторная монокулярная слепота, афазия, контралатеральный парез |
| Наружная сонная артерия | Располагается в мягких тканях шеи и отдаёт ветви к лицу, волосистой части головы и шее | Компрессионное поражение при шейном остеохондрозе не является типичным | Нарушения её кровотока обычно проявляются локальными ишемическими изменениями мягких тканей, а не вертебробазилярными симптомами |
| Затылочная артерия | Является ветвью наружной сонной артерии и проходит к затылочной области | Может вовлекаться при локальном мышечном спазме или болезненности мягких тканей, но не является ведущим сосудистым субстратом заболевания | Возможна локальная затылочная боль; признаки стволовой ишемии для неё нехарактерны |
| Динамическая компрессия позвоночной артерии | Чаще связана с подвижными сегментами C1–C2 и зоной выхода артерии из поперечного отверстия | Усиление сужения при ротации или разгибании шеи | Симптомы возникают позиционно; функциональные сосудистые пробы проводят только по показаниям и с учётом риска |
| Диссекция позвоночной артерии | Может возникать в экстракраниальном сегменте, особенно после травмы или резкого движения шеей | Разрыв интимы с формированием внутристеночной гематомы и стенозом либо окклюзией | Внезапная односторонняя боль в шее или затылке в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой требует срочной КТ- или МР-ангиографии |
Таким образом, анатомический путь позвоночной артерии объясняет её наибольшую уязвимость при шейном остеохондрозе и спондилёзных изменениях. Выявление остеофитов не доказывает клинически значимое нарушение кровотока, поэтому сосудистый диагноз должен подтверждаться объективными методами. Лечение направляют на коррекцию дегенеративно-мышечных нарушений и факторов сосудистого риска, а при подозрении на ишемию или диссекцию требуется неотложная неврологическая и сосудистая оценка.