2) 2 (+)
3) 0,9
4) 1,6
Левотироксин натрия является синтетическим аналогом тироксина (Т4), который в тканях частично превращается в трийодтиронин (Т3) и восполняет дефицит тиреоидных гормонов. У детей потребность в гормонах щитовидной железы в расчёте на килограмм массы тела выше, чем у взрослых, поскольку они необходимы не только для поддержания обмена веществ, но и для роста, созревания центральной нервной системы и костной ткани. Поэтому ориентировочная заместительная доза при первичном гипотиреозе у ребёнка составляет около 2 мкг/кг/сут.
Таким образом, правильным является вариант 2. Указанная величина обычно рассматривается как стартовая полная заместительная доза для ребёнка без тяжёлой сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, особенно при манифестном первичном гипотиреозе. Диагноз подтверждается повышением тиреотропного гормона (ТТГ) в сочетании со снижением свободного Т4; после начала лечения дозу корректируют по уровню ТТГ и свободного Т4 с учётом возраста и референсных интервалов.
Доза не является универсальной для всех возрастных групп и клинических ситуаций. У новорождённых с врождённым гипотиреозом применяют значительно более высокие дозы, поскольку необходимо быстро нормализовать гормональный дефицит и предотвратить нарушение нейрокогнитивного развития. При длительно существующем тяжёлом гипотиреозе или заболеваниях сердца лечение начинают с меньшей дозы и постепенно повышают её, чтобы снизить риск тахикардии, аритмий и других проявлений передозировки.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная доза левотироксина | Принцип выбора дозы |
|---|---|---|
| Приобретённый манифестный первичный гипотиреоз у ребёнка без сердечной патологии | Около 2 мкг/кг/сут | Стандартная начальная полная заместительная терапия |
| Подростковый возраст, приближение к взрослой массе тела | Примерно 1,6–2 мкг/кг/сут | Дозирование постепенно приближается к взрослым схемам и зависит от остаточной функции щитовидной железы |
| Врождённый гипотиреоз у новорождённого | Обычно 10–15 мкг/кг/сут | Более высокая доза необходима для срочной коррекции дефицита Т4 и защиты развития головного мозга |
| Врождённый гипотиреоз в возрасте 1–6 месяцев | Около 8–10 мкг/кг/сут | Потребность на килограмм массы снижается по мере увеличения возраста |
| Врождённый гипотиреоз в возрасте 6–12 месяцев | Около 6–8 мкг/кг/сут | Доза определяется возрастом, массой тела и результатами гормонального контроля |
| Длительно существующий тяжёлый гипотиреоз | Начинают с меньшей дозы, затем постепенно повышают | Постепенная титрация предупреждает сердечно-сосудистые осложнения резкой гормональной коррекции |
| Субклинический гипотиреоз | Индивидуально, нередко ниже полной заместительной | При нормальном свободном Т4 решение о лечении зависит от выраженности и стойкости повышения ТТГ, возраста и клинических факторов |
Левотироксин обычно принимают один раз в сутки натощак, поскольку пища и препараты железа или кальция могут уменьшать его всасывание. Контроль ТТГ и свободного Т4 проводят после периода, достаточного для достижения нового равновесия, чаще через 4–6 недель после изменения дозы. Признаками избыточной терапии могут быть тахикардия, раздражительность, нарушение сна, снижение массы тела и ускоренное созревание костной ткани. У детей лечение должно обеспечивать не только нормализацию лабораторных показателей, но и восстановление нормальных темпов роста и развития.