2) ротирована кнутри
3) укорочена
4) удлинена (+)
При передней ротации безымянная кость смещается относительно крестца в сагиттальной плоскости: передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) занимает более переднее и нижнее положение, а задняя верхняя подвздошная ость (PSIS) — более заднее и верхнее. Изменяется пространственная ориентация тазовой половины и вертлужной впадины, поэтому при оценке функциональной длины конечности в положении лёжа на спине она выглядит удлинённой. Речь идёт о кажущемся, или функциональном, удлинении, а не об увеличении анатомической длины костей.
Ключевым диагностическим признаком служит асимметрия тазовых ориентиров в сочетании с изменением длины конечности при функциональных пробах. При переходе из положения лёжа в положение сидя визуально более длинная конечность обычно укорачивается — это характерно для передней ротации подвздошной кости. Ротация бедра кнаружи или кнутри может сопутствовать дисбалансу мышц таза, но сама по себе не является основным критерием данного варианта соматической дисфункции.
Для дифференциальной диагностики необходимо сопоставлять положение ASIS и PSIS, уровень медиальных лодыжек, результаты теста лёжа — сидя и данные осмотра в положении стоя. Изолированная оценка длины ног недостаточна, поскольку аналогичную картину могут создавать вертикальные сдвиги половины таза, контрактуры тазобедренного сустава, сколиотическая деформация и истинная разница длины нижних конечностей.
| Состояние | Положение ASIS | Положение PSIS | Функциональная длина конечности лёжа | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Нейтральное положение таза | Симметричны по высоте и направлению | Симметричны | Одинаковая с противоположной стороной | При переходе в положение сидя существенной динамики нет |
| Передняя ротация подвздошной кости | Смещена кпереди и книзу | Смещена кзади и кверху | Кажущееся удлинение | Более длинная конечность укорачивается при переходе из положения лёжа в сидя |
| Задняя ротация подвздошной кости | Смещена кзади и кверху | Смещена кпереди и книзу | Кажущееся укорочение | Более короткая конечность удлиняется при переходе из положения лёжа в сидя |
| Верхний вертикальный сдвиг половины таза (upslip) | Смещена кверху | Смещена кверху | Кажущееся укорочение | Обе подвздошные ости одной стороны повышены; признаки ротации выражены меньше |
| Нижний вертикальный сдвиг половины таза (downslip) | Смещена книзу | Смещена книзу | Кажущееся удлинение | Обе подвздошные ости одной стороны снижены; динамика при тесте лёжа — сидя не соответствует ротационной дисфункции |
| Истинная анатомическая разница длины конечностей | Обычно симметричны относительно противоположной стороны | Обычно симметричны | Сохраняется в разных положениях тела | Подтверждается объективными измерениями и, при необходимости, рентгенологическим исследованием |
Следовательно, удлинение конечности на стороне поражения является типичным функциональным проявлением передней ротации подвздошной кости. Диагноз устанавливают не по одному измерению, а по совокупности статических и динамических признаков. При сохранении разницы длины после коррекции положения таза следует исключить ортопедическую патологию и истинное укорочение или удлинение конечности.