2) резкое повышение внутрипузырного давления после достижения максимальной цистометрической емкости
3) снижение объема максимальной цистометрической емкости при сохранении позыва на мочеиспускание
4) наличие постоянного подтекания мочи во время исследования
Наличие незаторможенных сокращений детрузора при наполнении мочевого пузыря свидетельствует о нарушении его адаптационной способности. В норме по мере увеличения объёма мочи детрузор остаётся расслабленным, а внутрипузырное давление повышается минимально. При неадаптированном варианте возникают непроизвольные сокращения, не подавляемые волевым контролем; они сопровождаются скачкообразным повышением детрузорного давления, императивными позывами и иногда подтеканием мочи.
Именно регистрация таких сокращений на протяжении цистометрии является наиболее прямым уродинамическим признаком нестабильности детрузора. Резкий подъём давления после достижения максимальной цистометрической ёмкости, уменьшение ёмкости при сохранённом позыве или постоянная утечка мочи менее специфичны и могут наблюдаться при низкой комплаентности, инфравезикальной обструкции либо недержании мочи вследствие переполнения.
| Уродинамический вариант | Цистометрическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Адаптированный мочевой пузырь | Плавное увеличение объёма при минимальном росте давления, отсутствие непроизвольных сокращений | Сохранённая резервуарная функция |
| Неадаптированный гиперрефлекторный вариант | Незаторможенные сокращения детрузора во время наполнения, часто при небольшом объёме | Императивные позывы, учащённое мочеиспускание, ургентное недержание |
| Низкая комплаентность | Значительное повышение давления при небольшом приросте объёма; комплаентность рассчитывают как ΔV/ΔP | Риск везикоуретерального рефлюкса и поражения верхних мочевых путей |
| Истинно арефлекторный детрузор | Отсутствие эффективных сокращений детрузора при наполнении и попытке мочеиспускания, обычно большая ёмкость и низкое давление | Задержка мочи, гипотония пузыря, недержание по типу переполнения |
| Инфравезикальная обструкция | Повышенное давление при мочеиспускании, сниженная скорость потока, возможная гипертрофия детрузора | Нарушение опорожнения, вторичная детрузорная дисфункция |
| Недержание вследствие переполнения | Подтекание при перерастяжении пузыря, обычно без фазных непроизвольных сокращений | Следствие хронической задержки мочи, а не самостоятельный критерий гиперрефлексии |
Следует учитывать терминологическую особенность формулировки: в современной уродинамике истинная арефлексия означает отсутствие сокращений детрузора, тогда как незаторможенные сокращения характерны для гиперрефлекторного, или нестабильного, мочевого пузыря. Поэтому отмеченный вариант следует трактовать как признак неадаптированного гиперрефлекторного типа либо как использование термина арефлекторный в нестандартной учебной классификации. Окончательная оценка должна включать анализ ёмкости, комплаентности, детрузорного давления и эффективности опорожнения.