2) медиальнее
3) кверху
4) книзу (+)
Супинация стопы представляет собой комплексное трёхмерное движение, включающее инверсию заднего отдела, приведение и подошвенное сгибание переднего отдела. В сопряжённой работе подтаранного и поперечного предплюсневого суставов, особенно в пяточно-кубовидном сочленении, кубовидная кость совершает каудальное, то есть подошвенное, скольжение. Поэтому в принятой остеопатической модели правильным является направление книзу.
Это движение не следует рассматривать как изолированное перемещение кубовидной кости: оно является частью общей настройки латеральной колонны стопы. При супинации поперечный сустав предплюсны становится более стабильным и запирается , стопа формирует жёсткий рычаг, а нагрузка в большей степени передаётся через латеральный край. При пальпации кубовидная кость может определяться более подошвенно; однако фиксированное болезненное положение, ограничение пружинящего движения и локальная болезненность уже требуют исключения дисфункции пяточно-кубовидного сустава или синдрома кубовидной кости.
| Компонент оценки | При супинации | Сопоставление с пронацией и клиническое значение |
|---|---|---|
| Общий тип движения | Инверсия, приведение и подошвенное сгибание | При пронации преобладают эверсия, отведение и тыльное сгибание |
| Подтаранный сустав | Пяточная кость инвертируется относительно таранной | При пронации происходит эверсия; это определяет направление адаптации предплюсны |
| Поперечный сустав предплюсны, или сустав Шопара | Оси суставов становятся менее параллельными, комплекс стабилизируется | При пронации сустав функционально разблокируется , что увеличивает подвижность стопы |
| Кубовидная кость | Смещается каудально, или плантарно, то есть книзу | При противоположном движении отмечается относительное дорсальное, или направленное кверху, положение |
| Передний отдел стопы | Приведение и подошвенное сгибание | При пронации передний отдел отклоняется кнаружи и тыльно |
| Латеральная колонна | Становится более ригидной, повышается передача нагрузки через наружный край | При пронации возрастает способность стопы адаптироваться к поверхности |
| Пальпаторный ориентир | Кубовидная кость может ощущаться более подошвенно выступающей | Постоянная болезненность и отсутствие физиологической подвижности не являются нормой |
| Диагностическая интерпретация | Кратковременное каудальное смещение — физиологический компонент движения | Фиксированное плантарное положение с болью требует дифференциации с синдромом кубовидной кости, растяжением связок и травмой |
Направление каудального смещения используют как ориентир при оценке мобильности латеральной колонны и пяточно-кубовидного сустава. Само по себе подошвенное положение кубовидной кости не подтверждает патологию, поскольку может быть частью нормальной супинационной установки. Диагностическое значение имеют сочетание ограничения движения, локальной болезненности, изменения опоры и данных анамнеза. При острой травме, выраженном отёке или стойкой боли мануальная оценка должна дополняться инструментальной диагностикой.