2) наружной; разгибанием
3) внутренней; сгибанием
4) наружной; сгибанием
Короткая головка m. biceps brachii начинается от клювовидного отростка лопатки, переходит в общее брюшко мышцы и прикрепляется к бугристости лучевой кости и фасции предплечья. Она участвует в сгибании локтевого сустава, супинации предплечья, а также в сгибании и приведении плеча. Поэтому разгибание локтевого сустава механически противодействует основному действию двуглавой мышцы и создаёт дозированное продольное натяжение её мышечно-сухожильного комплекса.
Каудальная тракция по оси плеча в сочетании с внутренней ротацией задаёт направленный вектор воздействия на передние структуры плечевого пояса и проксимальный отдел сухожилия короткой головки в области клювовидного отростка. Внутренняя ротация в данном приёме является позиционным компонентом остеопатической техники, а не указанием на основное физиологическое действие мышцы. Такое сочетание используют для мягкой декомпрессии и нормализации тканевого натяжения; воздействие выполняют постепенно, не провоцируя острую боль.
Таким образом, правильным является сочетание внутренней ротации и разгибания локтевого сустава. Клинически тендинопатия короткой головки проявляется болью в переднем отделе плеча, нередко в проекции клювовидного отростка, усиливающейся при сопротивляемом сгибании локтя, супинации предплечья или сгибании плеча. Провокационные тесты не позволяют надёжно изолировать короткую головку, поэтому результат оценивают вместе с пальпацией, функциональным обследованием и данными ультразвукового исследования.
| Критерий | Короткая головка двуглавой мышцы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Проксимальное начало | Клювовидный отросток лопатки | Болезненность чаще определяется в переднем отделе плеча, ближе к клювовидному отростку |
| Дистальное прикрепление | Бугристость лучевой кости и апоневроз двуглавой мышцы | Мышца пересекает локтевой сустав и участвует в его сгибании и супинации |
| Основные действия | Сгибание локтя, супинация предплечья, сгибание и приведение плеча | Сопротивляемые движения могут воспроизводить боль при тендинопатии |
| Разгибание локтевого сустава | Противодействует сгибательной функции бицепса | Увеличивает длину мышечно-сухожильного комплекса и входит в корректирующее положение |
| Внутренняя ротация и каудальная тракция | Изменяют положение передних структур плеча и направление нагрузки на проксимальное сухожилие | Обеспечивают специфический вектор мягкой декомпрессии и нормализации натяжения |
| Отличие от поражения длинной головки | Короткая головка не проходит в межбугорковой борозде плечевой кости | При боли в борозде и положительных тестах Speed или Yergason в первую очередь оценивают длинную головку |
| Инструментальная верификация | Ультразвуковое исследование может выявить утолщение, неоднородность и болезненность сухожилия при компрессии датчиком | Визуализация необходима при длительном течении, выраженном болевом синдроме или подозрении на разрыв |
Остеопатическая коррекция не заменяет исключение разрыва сухожилия, субкоракоидного конфликта, патологии ротаторной манжеты и поражения шейных нервных корешков. При острой травме, значительном отёке, снижении силы супинации или появлении деформации требуется дополнительная ортопедическая диагностика. Интенсивность тракции должна соответствовать стадии процесса и переносимости процедуры. При хронической тендинопатии лечение обычно дополняют дозированной лечебной физкультурой и постепенным восстановлением силы мышц.