2) височно-челюстная, шило-челюстная, клиновидно-челюстная (+)
3) клиновидно-челюстная, шило-челюстная, челюстно-подъязычная
4) челюстно-подъязычная, шило-челюстная, межкрыловидная
В отечественной учебной классификации к внесуставным связкам нижней челюсти относят височно-нижнечелюстную (латеральную), клиновидно-нижнечелюстную и шило-нижнечелюстную связки. Латеральная связка является утолщением латерального отдела фиброзной капсулы височно-нижнечелюстного сустава, но располагается вне суставной полости и функционально включается во внесуставной связочный аппарат. Поэтому указанное сочетание соответствует правильному варианту.
Височно-нижнечелюстная связка начинается в области скулового отростка височной кости и суставного бугорка, направляется к шейке мыщелкового отростка и ограничивает чрезмерное заднее смещение нижней челюсти, а также чрезмерное открывание рта. Клиновидно-нижнечелюстная связка тянется от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти, вблизи нижнечелюстного отверстия; она выполняет пассивную опорную функцию и натягивается при значительном опускании челюсти. Шило-нижнечелюстная связка соединяет шиловидный отросток с углом и задним краем ветви нижней челюсти и главным образом ограничивает чрезмерное выдвижение челюсти вперед.
Межкрыловидные и челюстно-подъязычные фиброзные образования могут описываться в составе фасциально-связочного аппарата области основания черепа и дна полости рта, однако в классическую триаду внесуставных связок нижней челюсти они не входят. Внутрисуставные связки, связанные с суставным диском, также не следует смешивать с указанными структурами: они стабилизируют диск и мыщелок внутри капсулы. Именно наличие всех трех типичных связок — височно-нижнечелюстной, клиновидно-нижнечелюстной и шило-нижнечелюстной — определяет правильность отмеченного ответа.
| Структура | Основные места прикрепления | Анатомический статус | Основная механическая роль |
|---|---|---|---|
| Височно-нижнечелюстная, или латеральная, связка | Скуловый отросток и суставной бугорок — шейка мыщелкового отростка | Латеральное утолщение фиброзной капсулы, расположенное вне суставной полости | Ограничивает ретрузию, чрезмерное открывание рта и заднее смещение мыщелка |
| Клиновидно-нижнечелюстная связка | Ость клиновидной кости — язычок нижней челюсти | Самостоятельная внесуставная связка | Пассивно поддерживает нижнюю челюсть, ограничивает чрезмерное опускание |
| Шило-нижнечелюстная связка | Шиловидный отросток — угол и задний край ветви нижней челюсти | Самостоятельная внесуставная связка | Сдерживает чрезмерную протрузию и широкое открывание рта |
| Суставная капсула | Края суставной ямки и суставного бугорка — шейка мыщелкового отростка | Капсульная оболочка сустава, а не отдельная внесуставная связка | Изолирует суставную полость и удерживает ее структуры |
| Связки суставного диска | Края суставного диска — латеральный и медиальный полюса мыщелка | Внутрикапсульные, связанные с диском | Стабилизируют диск и обеспечивают его согласованное перемещение с мыщелком |
| Крылонижнечелюстной шов | Крючок крыловидного отростка — область ретромолярного треугольника и челюстно-подъязычной линии | Фиброзный шов между мышцами, а не классическая связка ВНЧС | Разделяет участки прикрепления щечной мышцы и верхнего констриктора глотки |
| Межкрыловидные и челюстно-подъязычные образования | Связаны соответственно с крыловидным комплексом и тканями дна полости рта | Не входят в стандартную триаду внесуставных связок нижней челюсти | Не являются основными ограничителями движений мыщелка в ВНЧС |
Знание прикреплений связок важно для понимания биомеханики открывания рта, протрузии и ретрузии нижней челюсти. При гипермобильности, подвывихе или вывихе ВНЧС оценивают амплитуду и траекторию движения, окклюзию и состояние суставных структур. Для исследования мягкотканных компонентов, включая капсулу и суставной диск, предпочтительна магнитно-резонансная томография, а костные изменения уточняют с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии.яжении