2) вертикальная
3) смешанная
4) декомпенсиРОВанная
Правильным является термин компенсированная форма . При ней убыль эмали и дентина вследствие повышенного стирания не приводит к уменьшению окклюзионной высоты и видимому укорочению нижней трети лица. Сохранение вертикального размера обеспечивается дентoальвеолярной компенсацией: продолжающимся выдвижением зубов, перестройкой альвеолярного отростка и поддержанием межокклюзионных контактов.
Диагностически важна оценка лица и прикуса в положении центральной окклюзии: сохраняются высота нижней трети лица, профиль, положение углов рта и общая высота прикуса, несмотря на выраженные фасетки стирания. При недостаточности компенсаторных механизмов развивается декомпенсированная форма — с уменьшением межальвеолярной высоты, укорочением нижнего отдела лица, углублением носогубных складок и возможным нарушением функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Вертикальное, горизонтальное или смешанное направление стирания характеризует преимущественно топографию дефектов и само по себе не определяет степень компенсации.
| Диагностический критерий | Компенсированная форма | Декомпенсированная форма |
|---|---|---|
| Высота нижней трети лица | Сохранена или изменена минимально | Снижена, заметно укорочение нижнего отдела лица |
| Окклюзионная высота | Поддерживается за счёт дентoальвеолярной компенсации | Снижается из-за превышения потери тканей над компенсаторными возможностями |
| Состояние альвеолярного отростка | Сохраняется адаптивное выдвижение зубов и ремоделирование альвеолярной кости | Адаптационные процессы недостаточны для поддержания межальвеолярной высоты |
| Внешние признаки | Выраженных изменений пропорций лица обычно нет | Углубляются носогубные и подбородочные складки, могут опускаться углы рта |
| Окклюзионные контакты | Контакты относительно стабильны, определяются множественные фасетки стирания | Возможны потеря опорных контактов, нарушение межальвеолярных взаимоотношений и перегрузка отдельных зубов |
| Направление стирания | Может быть горизонтальным, вертикальным или смешанным; это отдельный топографический признак | Также может быть любым и не заменяет оценку высоты прикуса |
| Основная лечебная тактика | Устранение причины, профилактика прогрессирования, наблюдение и щадящее восстановление дефектов | Поэтапная реконструкция окклюзионной высоты после функциональной диагностики |
Компенсированное стирание не означает прекращения патологического процесса: потеря твёрдых тканей может продолжаться при сохранённой высоте лица. Поэтому необходимо установить этиологический фактор, включая бруксизм, окклюзионную перегрузку, абразивное воздействие и кислоты. Перед ортопедическим лечением оценивают степень износа, состояние пульпы и периодонта, характер центральной окклюзии и резерв адаптации жевательной системы. При утрате компенсации восстановление высоты прикуса проводят постепенно, контролируя мышечную и суставную адаптацию.