2) 3
3) 2 (+)
4) 1
Правильный ответ — 2-я степень ограничения способности к самообслуживанию. Критериальным признаком является сохранение возможности выполнять основные действия самообслуживания, но только при регулярной частичной помощи других лиц; вспомогательные технические средства применяются по необходимости. Такая формулировка непосредственно соответствует второй степени ограничения, тогда как полной самостоятельности уже нет.
При бронхиальной астме ограничение самообслуживания связано с персистирующей бронхиальной обструкцией, гиперреактивностью дыхательных путей, бронхоспазмом, отёком слизистой и гиперсекрецией слизи. Это приводит к экспираторной одышке, снижению толерантности к физической нагрузке, утомляемости, иногда к гипоксемии и дыхательной недостаточности. В результате больной может частично выполнять гигиенические процедуры, одевание, приготовление пищи или перемещение, но нуждается в регулярной помощи при наиболее энергозатратных этапах.
Степень ограничения устанавливают не по одному диагнозу, а по стойкости и выраженности функциональных нарушений на фоне проводимой терапии. Учитывают частоту и тяжесть обострений, наличие дневных и ночных симптомов, потребность в бронхолитиках, показатели спирометрии, вариабельность пиковой скорости выдоха, сатурацию кислорода, признаки дыхательной недостаточности и способность переносить бытовую нагрузку. Эпизодическое ухудшение состояния без стойкого снижения самостоятельности само по себе не является основанием для определения второй степени.
| Степень ограничения | Критерий способности к самообслуживанию | Возможное проявление при бронхиальной астме |
|---|---|---|
| 1-я | Самообслуживание в целом сохраняется; действия выполняются самостоятельно, но медленнее, с уменьшением объёма или с применением технических средств. | Одышка и утомляемость ограничивают темп бытовых действий, однако регулярная помощь другого лица не требуется. |
| 2-я | Самообслуживание возможно при регулярной частичной помощи других лиц и, при необходимости, с использованием вспомогательных технических средств. | Тяжёлая или плохо контролируемая астма с выраженной одышкой и низкой переносимостью нагрузки; часть бытовых действий выполняется только при помощи. |
| 3-я | Самообслуживание невозможно либо существенно утрачено; требуется постоянная помощь и надзор. | Крайне тяжёлая дыхательная недостаточность и глубокое ограничение физической активности, препятствующие самостоятельному выполнению основных бытовых процедур. |
| 4-я | Самостоятельная степень ограничения способности к самообслуживанию в действующей трёхуровневой классификации не выделяется. | При экспертной оценке используют 1, 2 или 3-ю степень в зависимости от фактического уровня утраты функции. |
| Основной экспертный принцип | Оценивается не название заболевания, а стойкое ограничение жизнедеятельности и потребность в помощи. | Решение основывается на совокупности клинических данных, функциональных исследований и описания повседневной активности пациента. |
Таким образом, сочетание регулярной частичной помощи и применения технических средств является определяющим признаком второй степени. При этом сохраняется частичная самостоятельность, что отличает её от третьей степени. Для объективизации состояния важны данные спирометрии и оценка контроля астмы в динамике. Экспертное заключение должно учитывать эффективность базисной терапии и реальные ограничения в повседневной жизни.