2) покрытия вышележащей фасеткой нижележащей фасетки; противоположной от дисфункции
3) раскрытия нижележащей фасетки вышележащей фасеткой с двух сторон; противоположной от дисфункции
4) покрытия вышележащей фасеткой нижележащей фасетки с двух сторон; дисфункции
Правильным является вариант 1. При дисфункции ERS вышележащий позвонок фиксирован в разгибании, ротации и латерофлексии в одну сторону. На стороне ротации и латерофлексии суставные поверхности сближены, поэтому при попытке перевести сегмент в сгибание нижняя суставная фасетка вышележащего позвонка не может нормально сместиться кпереди и краниально относительно верхней фасетки нижележащего позвонка. В результате фасеточное сочленение не раскрывается, что и формирует механический барьер.
Сторона такого ограничения совпадает со стороной дисфункции — стороной ротации и бокового наклона. Диагностически для ERS характерно ограничение сгибания, а также ротации и латерофлексии в противоположную сторону; разгибание и движения в сторону дисфункции относительно свободнее. При пальпации и сегментарном тестировании оценивают не только статическое положение остистого и поперечного отростков, но прежде всего качество пассивного движения и конечное сопротивление.
| Критерий | ERS-дисфункция | FRS-дисфункция |
|---|---|---|
| Положение сегмента | Разгибание, ротация и латерофлексия в одну сторону | Сгибание, ротация и латерофлексия в одну сторону |
| Основное ограниченное движение | Сгибание | Разгибание |
| Ограничение ротации и латерофлексии | В сторону, противоположную дисфункции | В сторону, противоположную дисфункции |
| Сторона дисфункции | Сторона ротации и бокового наклона | Сторона ротации и бокового наклона |
| Фасеточный сустав на стороне дисфункции | Закрыт; не способен полноценно раскрыться при сгибании | Раскрыт; не способен полноценно закрыться при разгибании |
| Фасеточный сустав на противоположной стороне | Относительно открыт и обычно не является основным механическим барьером | Относительно закрыт и обычно не является первичным ограничивающим фактором |
| Направление коррекционного воздействия | В сторону сгибания, ротации и латерофлексии, противоположных дисфункции | В сторону разгибания, ротации и латерофлексии, противоположных дисфункции |
При выборе лечебной техники направление воздействия определяют по ограничивающему барьеру, а не только по внешней асимметрии. Мышечно-энергетические и мягкотканные методы должны учитывать состояние фасеточных суставов, мышц-разгибателей и связочного аппарата. После коррекции повторно проверяют сгибание, ротацию и латерофлексию, поскольку улучшение подвижности является более информативным критерием, чем изменение положения отдельных ориентиров. До мануального воздействия необходимо исключить травматические, воспалительные и неврологические причины боли.