2) артропластику (+)
3) физиотерапевтическое лечение
4) редрессацию
Костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой патологическое сращение суставной головки нижней челюсти с височной костью с формированием плотного костного блока. Это приводит к стойкому ограничению открывания рта, нарушению движений нижней челюсти, затруднению жевания и гигиены полости рта; у детей дополнительно формируются задержка роста нижней челюсти, микрогения и асимметрия лица. Основным методом лечения является артропластика — хирургическое устранение анкилотического конгломерата с созданием подвижного промежутка между суставными поверхностями.
В зависимости от распространённости процесса выполняют резекцию костного блока с формированием щели, интерпозиционную артропластику с помещением прокладки или реконструкцию суставной головки и ветви нижней челюсти. Объём операции определяют по данным компьютерной томографии, которая позволяет оценить степень разрушения суставной анатомии и распространение костного сращения. Ортодонтическое лечение и физиотерапия имеют вспомогательное значение, а редрессация не устраняет костный блок и может привести к травме тканей или перелому; после операции лечебная разработка движений, напротив, необходима для профилактики рецидива.
| Признак или тип | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Фиброзный анкилоз | Сращение суставных поверхностей преимущественно рубцовой или фиброзной тканью, без массивного костного блока | Ограничение движений выражено, но иногда сохраняется небольшая подвижность; тактика может отличаться от лечения истинного костного анкилоза |
| Костный анкилоз | Непрерывное костное сращение суставной головки, диска и височной кости либо формирование единого анкилотического конгломерата | Требует хирургического разделения сращённых структур — артропластики |
| Тип I по Sawhney | Незначительное костное сращение; суставная головка деформирована, но сохраняется | Возможна ограниченная резекция анкилотического участка с восстановлением движений |
| Тип II по Sawhney | Выраженное сращение при сохранении распознаваемых элементов суставной головки и ветви нижней челюсти | Требуется более широкое высвобождение сустава; оценивается необходимость интерпозиционного материала |
| Тип III по Sawhney | Костный блок распространяется от ветви нижней челюсти к скуловой дуге; суставная головка обычно атрофична или смещена | Часто необходимы расширенная артропластика и реконструкция анатомии сустава |
| Тип IV по Sawhney | Полное или почти полное разрушение суставной архитектуры с массивным костным сращением | Может потребоваться реконструктивная артропластика, включая трансплантат или эндопротезирование ВНЧС |
| Компьютерно-томографические признаки | Исчезновение суставной щели, костные мостики, деформация головки и суставной ямки, иногда распространение блока на ветвь и скуловую дугу | Подтверждают диагноз и позволяют спланировать объём костной резекции и реконструкции |
Цель артропластики заключается не только в увеличении амплитуды открывания рта, но и в восстановлении функции нижней челюсти и профилактике повторного сращения. При выраженной деформации у ребёнка операция также создаёт условия для последующего роста и коррекции окклюзии. После вмешательства необходимы ранняя функциональная мобилизация, механотерапия и длительное наблюдение. Рецидив возможен при неполном удалении анкилотической ткани, недостаточной послеоперационной разработке или продолжающемся росте лицевого скелета.