2) проведение психотерапии практически не имеет смысла
3) должно быть включено и назначение гормональных препаратов
4) необходимо воздержание от интимных отношений
Лечение сексуальных нарушений, связанных с заболеваниями урогенитальной системы, должно строиться по биопсихосоциальному принципу. Сексуальная функция зависит не только от состояния половых органов, но и от сосудистой, эндокринной, нервной и психической регуляции. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, заболевания нервной системы, хроническая боль, депрессия, тревога и побочные эффекты лекарственных препаратов способны поддерживать нарушения либидо, эрекции, эякуляции, оргазма или сексуального возбуждения. Поэтому выявленная патология других функциональных систем подлежит коррекции одновременно с лечением основного урогенитального заболевания.
Диагностика должна включать уточнение жалоб и времени их появления, оценку связи симптомов с урогенитальным заболеванием, лекарственной терапией и межличностными факторами, а также физикальное обследование и лабораторные исследования по показаниям. Психотерапия не является бессмысленной: она особенно важна при тревоге ожидания неудачи, снижении самооценки, избегании интимности, депрессивных проявлениях и нарушениях сексуального взаимодействия в паре. Назначение гормональных препаратов не относится к обязательной части лечения и оправдано только при подтверждённом гормональном дефиците с учётом противопоказаний и риска осложнений.
Универсальное воздержание от интимных отношений также не требуется. Временное ограничение сексуальной активности может быть рекомендовано при остром воспалении, выраженной боли, повреждении тканей или в раннем послеоперационном периоде, однако в остальных случаях режим интимной жизни определяется клиническим состоянием пациента и переносимостью контактов.
| Фактор или система | Возможное влияние на сексуальную функцию | Диагностические ориентиры | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Урогенитальная патология | Боль, диспареуния, воспаление, нарушение эрекции или эякуляции | Связь симптомов с обострением заболевания, локальные признаки, данные осмотра и обследования | Этиотропное и патогенетическое лечение основного заболевания, обезболивание по показаниям |
| Эндокринные и метаболические нарушения | Снижение либидо, утомляемость, эректильная дисфункция, нарушения менструального цикла | Клинические признаки и подтверждённые лабораторные отклонения; гормоны исследуются адресно | Коррекция диабета, ожирения и эндокринной патологии; заместительная гормональная терапия только при доказанном дефиците |
| Сосудистые заболевания | Недостаточное кровенаполнение половых органов, прежде всего нарушение эрекции | Сердечно-сосудистый анамнез, факторы риска, оценка лекарственной терапии | Контроль факторов риска и базового заболевания, подбор специфической терапии с оценкой безопасности |
| Неврологические заболевания | Нарушение чувствительности, возбуждения, оргазма и эякуляции | Изменение рефлексов, чувствительности, наличие травм или заболеваний центральной и периферической нервной системы | Лечение неврологического заболевания и реабилитация сексуальной функции |
| Психические и психогенные факторы | Тревога, снижение желания, избегание контактов, ситуативная эректильная дисфункция | Ситуативность симптомов, сохранность спонтанных реакций, связь с конфликтами или стрессом | Психотерапия, сексуальное консультирование, при необходимости лечение тревожно-депрессивных расстройств |
| Лекарственные и поведенческие факторы | Снижение либидо, нарушения возбуждения или оргазма, утомляемость | Временная связь с началом препарата, употреблением алкоголя, курением или дефицитом сна | Пересмотр терапии врачом, коррекция образа жизни, отказ от потенциально усугубляющих факторов |
| Интимные отношения при лечении | Сексуальная активность может быть сохранена при отсутствии боли и медицинских ограничений | Оценка воспаления, повреждения тканей, послеоперационного состояния и субъективной переносимости | Индивидуальные рекомендации; временное воздержание только по клиническим показаниям |
Таким образом, коррекция сопутствующей патологии является частью комплексного лечения, а не дополнительной формальностью. Улучшение общего соматического состояния нередко повышает эффективность специфической терапии сексуального расстройства. Выбор методов лечения определяется установленным механизмом нарушения, тяжестью симптомов, безопасностью и предпочтениями пациента.