2) центральному венозному
3) систолическому артериальному (+)
4) периферическому венозному
Шоковый индекс, или индекс Альговера, рассчитывают как отношение частоты сердечных сокращений (пульса) к систолическому артериальному давлению: ШИ = ЧСС / САД. Систолическое давление отражает давление в артериальном русле во время сокращения желудочков и косвенно характеризует эффективность сердечного выброса и системной перфузии. При развитии гиповолемии или другого варианта циркуляторной недостаточности компенсаторно нарастает тахикардия, тогда как систолическое давление имеет тенденцию к снижению, поэтому величина индекса увеличивается.
У гемодинамически стабильного взрослого шоковый индекс обычно составляет приблизительно 0,5–0,7. Повышение показателя выше 0,9 требует настороженности в отношении нарушения кровообращения, а значение около 1 и более может указывать на значимое снижение эффективного циркулирующего объема и недостаточность тканевой перфузии. Индекс особенно полезен для ранней оценки тяжести кровопотери и шока, поскольку тахикардия может появиться раньше выраженной артериальной гипотензии.
Диастолическое артериальное, центральное венозное и периферическое венозное давление в формулу индекса Альговера не входят. При этом шоковый индекс не заменяет комплексную оценку пациента: его интерпретируют совместно с уровнем сознания, частотой дыхания, состоянием кожных покровов, диурезом, капиллярным наполнением и лабораторными маркерами гипоперфузии. На показатель способны влиять возраст, артериальная гипертензия, аритмии, прием β-адреноблокаторов и другие факторы, изменяющие частоту сердечных сокращений или артериальное давление.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Формула шокового индекса | ЧСС / систолическое АД | Быстрая ориентировочная оценка гемодинамической стабильности |
| ШИ около 0,5–0,7 | Обычный диапазон у стабильного взрослого | Признаки выраженной циркуляторной недостаточности по индексу маловероятны |
| ШИ 0,7–0,9 | Пограничное повышение | Требует оценки клинического контекста и динамического наблюдения |
| ШИ > 0,9 | Повышенный показатель | Может свидетельствовать о развивающейся гемодинамической нестабильности |
| ШИ ≥ 1,0 | ЧСС равна или превышает величину систолического АД | Настораживает в отношении выраженной гиповолемии или шока |
| Ранняя гиповолемия | Тахикардия при еще относительно сохраненном АД | Шоковый индекс может измениться раньше появления явной гипотензии |
| Ограничения метода | Возраст, β-блокаторы, аритмии, хроническая гипертензия, беременность | Возможны искаженные значения, поэтому необходима комплексная оценка |
Клиническая ценность шокового индекса заключается прежде всего в его простоте и возможности быстро выявить несоответствие между тахикардией и уровнем систолического давления. Показатель применяют для первичной оценки пациентов с травмой, кровотечением и другими состояниями, сопровождающимися риском циркуляторного шока. В динамике рост индекса может быть признаком ухудшения гемодинамики даже при формально приемлемом артериальном давлении. Окончательная оценка тяжести состояния должна основываться на совокупности клинических и лабораторно-инструментальных данных.