2) язвенного колита
3) болезни Крона
4) рефлюксной болезни (+)
Отмеченный ответ — рефлюксная болезнь, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Сохранение вертикального положения в течение 2–3 часов после еды использует действие силы тяжести: содержимое желудка меньше забрасывается через нижний пищеводный сфинктер, а уже попавший в пищевод рефлюксат быстрее удаляется за счёт перистальтики и слюноотделения. Это особенно важно в постпрандиальный период, когда увеличиваются объём и давление в желудке, а эпизоды преходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера становятся более вероятными.
В положении лёжа гравитационный компонент защиты исчезает, поэтому увеличиваются продолжительность контакта слизистой пищевода с соляной кислотой и риск ночного рефлюкса. Типичные проявления ГЭРБ — изжога и регургитация, часто усиливающиеся после еды, при наклоне туловища или горизонтальном положении; возможны также хронический кашель, осиплость и ощущение кислого привкуса. Вертикализация после приёма пищи является немедикаментозной мерой, снижающей частоту и выраженность рефлюксных эпизодов, хотя не устраняет такие причины заболевания, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточность сфинктера.
Диагноз ГЭРБ устанавливают по клинической картине, данным эндоскопии и, при необходимости, суточной рН-метрии или рН-импедансометрии. Эндоскопически выявляемые повреждения слизистой подтверждают рефлюкс-эзофагит; при отсутствии эрозий может диагностироваться неэрозивная рефлюксная болезнь, если объективно доказан патологический контакт с рефлюксатом. При дисфагии, одинофагии, желудочно-кишечном кровотечении, анемии, снижении массы тела или упорной рвоте требуется проведение эндоскопического обследования для исключения осложнений и другой патологии.
| Состояние или вариант | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Типичная ГЭРБ | Изжога и регургитация после еды, усиление в положении лёжа или при наклоне | Типичная симптоматика; при сомнениях — суточная рН-импедансометрия |
| Эрозивный рефлюкс-эзофагит | Симптомы ГЭРБ, иногда боль при прохождении пищи | Эндоскопические эрозии или язвенные дефекты; тяжесть оценивают по Лос-Анджелесской классификации степени A–D |
| Неэрозивная рефлюксная болезнь | Типичные симптомы при отсутствии видимых повреждений слизистой | Нормальная эндоскопическая картина при патологическом времени экспозиции кислоты по данным рН-метрии |
| Функциональная изжога | Жжение за грудиной без убедительной связи с эпизодами рефлюкса | Нормальные эндоскопия и кислотная экспозиция, отсутствует корреляция симптомов с рефлюксом |
| Ахалазия кардии | Прогрессирующая дисфагия для твёрдой и жидкой пищи, регургитация непереваренной пищи | Манометрия: нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики |
| Гастропарез | Раннее насыщение, постпрандиальная тяжесть, тошнота и рвота пищей | Замедленное опорожнение желудка при отсутствии механической обструкции |
| Симптомы тревоги | Дисфагия, одинофагия, кровотечение, анемия, похудение, упорная рвота | Показание к приоритетной эзофагогастродуоденоскопии независимо от эффекта вертикализации |
Для уменьшения постпрандиального рефлюкса также рекомендуют избегать чрезмерно больших и поздних приёмов пищи, тесной одежды и индивидуальных пищевых триггеров. При ночных симптомах эффективным дополнением служит приподнимание головного конца кровати, а не использование только дополнительных подушек. При стойких проявлениях применяют кислотосупрессивную терапию, прежде всего ингибиторы протонной помпы, по клиническим показаниям. Нарастание дисфагии или появление признаков кровотечения требует очной медицинской оценки.