2) синостоз двух смежных позвонков
3) клиновидную деформацию тела позвонка
4) сакрализацию
Spina bifida posterior — врождённая аномалия развития позвоночника, обусловленная неполным сращением парных пластинок и других элементов задней дуги позвонка по средней линии. Наиболее часто дефект локализуется в пояснично-крестцовом отделе, особенно на уровне L5–S1. При изолированном варианте кожа и нервные структуры сохраняются, поэтому состояние нередко выявляется случайно.
Морфологическая основа порока — нарушение формирования задних элементов позвонка в эмбриональном периоде, что приводит к костной щели в области дуги. На рентгенограммах определяется отсутствие замыкания дуги или её срединное расхождение; компьютерная томография уточняет костную анатомию, а МРТ применяется при неврологических симптомах или кожных маркерах дизрафии для исключения фиксированного спинного мозга, липомы и дермального синуса. Важно отличать этот дефект от аномалий, при которых костная ткань не отсутствует, а чрезмерно сформирована или сращена.
Изолированная spina bifida occulta обычно протекает бессимптомно и не требует хирургической коррекции. Клиническое значение повышается при сочетании с нарушениями мочеиспускания, слабостью или деформациями нижних конечностей, болевым синдромом, а также с кожными признаками в пояснично-крестцовой области: локальным гипертрихозом, гемангиомой, ямкой или подкожным образованием. При наличии таких признаков показано МРТ для оценки содержимого позвоночного канала и состояния спинного мозга.
| Состояние | Основной анатомический признак | Типичные диагностические данные | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Spina bifida posterior, или spina bifida occulta | Незаращение задней дуги позвонка по средней линии | Срединная костная щель на рентгенограмме или КТ; при необходимости МРТ | Чаще бессимптомна; возможны кожные маркеры и скрытая спинальная дизрафия |
| Менингоцеле | Выпячивание мозговых оболочек через костный дефект | Кистозное образование, содержащее оболочки и ликвор; нервная ткань обычно не входит в его состав | Неврологический дефицит варьирует; часто требуется нейрохирургическая оценка |
| Миеломенингоцеле | Через дефект выходят оболочки, ликвор и нервная ткань | МРТ выявляет связь образования со спинным мозгом и корешками | Высокий риск двигательных, чувствительных и тазовых расстройств |
| Блок-позвонок | Врожденное сращение двух смежных позвонков | Отсутствие межпозвонкового диска или его выраженное недоразвитие, единый костный блок | Может ограничивать подвижность и перегружать соседние сегменты |
| Клиновидный позвонок | Клиновидная форма тела позвонка вследствие неравномерного развития | На боковой рентгенограмме определяется уменьшение высоты переднего или бокового отдела тела | Способен формировать локальную кифотическую или сколиотическую деформацию |
| Сакрализация L5 | Частичное или полное сращение поперечных отростков и тела L5 с крестцом | Переходный пояснично-крестцовый позвонок, изменение числа подвижных поясничных сегментов | Может быть бессимптомной или сопровождаться механической болью в пояснице |
| Тетеринг-синдром, или синдром фиксированного спинного мозга | Патологическая фиксация спинного мозга в позвоночном канале | МРТ: низкое расположение конуса, натяжение спинного мозга, липома или другие признаки дизрафии | Возможны прогрессирующие неврологические и урологические нарушения |
Таким образом, ключевым признаком spina bifida posterior является дефект сращения задней дуги, а не деформация или сращение тел позвонков. Окончательная оценка зависит от наличия сопутствующего выпячивания оболочек, нервной ткани и признаков фиксации спинного мозга. При бессимптомном изолированном дефекте обычно достаточно наблюдения, тогда как выявление неврологической симптоматики требует специализированного обследования и консультации нейрохирурга.