2) санитарный транспорт, в положении лежа, фиксированными к носилкам, с сопровождающим (+)
3) санитарный (другой) транспорт, в состоянии медикаментозного сна, без фиксации
4) специальный психиатрический транспорт
Психомоторное возбуждение — синдром, характеризующийся двигательным беспокойством, импульсивностью, агрессивностью или дезорганизованным поведением, нередко сопровождающийся нарушением ориентировки и критики к своему состоянию. У пострадавшего оно может быть обусловлено черепно-мозговой травмой, гипоксией, шоком, гипогликемией, интоксикацией или острым психотическим расстройством. Поэтому транспортировка в положении сидя повышает риск падения, самоповреждения и травмирования окружающих.
Положение лёжа на носилках с медицински обоснованной фиксацией ограничивает опасные движения и обеспечивает более безопасное проведение эвакуации. Фиксация должна выполняться мягкими средствами, не нарушать дыхание и кровообращение, не препятствовать осмотру и регулярно контролироваться медицинским работником. Постоянное сопровождение необходимо для наблюдения за сознанием, дыханием, гемодинамикой, появлением судорог, рвоты или нарастанием неврологической симптоматики.
Медикаментозный сон не является обязательным условием транспортировки и может привести к угнетению дыхания, аспирации и маскировке признаков травмы или интоксикации; седация применяется только по медицинским показаниям и при возможности мониторинга. Специальный психиатрический транспорт также не требуется во всех случаях, поскольку возбуждение часто имеет соматическую или травматическую причину и нуждается прежде всего в экстренной медицинской помощи.
| Клиническая ситуация | Основные риски | Принцип транспортировки | Обязательные меры безопасности |
|---|---|---|---|
| Психомоторное возбуждение при сохранённом сознании | Падение, агрессия, внезапные импульсивные движения | Положение лёжа на носилках с контролируемой фиксацией | Сопровождение, постоянное наблюдение, оценка дыхания и уровня сознания |
| Возбуждение с дезориентацией и нарушением критики | Неспособность выполнять инструкции, попытки покинуть транспорт | Санитарная эвакуация под наблюдением медицинского персонала | Исключение травмирующих предметов, спокойная коммуникация, готовность к седации по показаниям |
| Снижение уровня сознания или выраженная интоксикация | Обструкция дыхательных путей, аспирация, угнетение дыхания | Положение выбирают с учётом проходимости дыхательных путей; при угрозе аспирации предпочтительно боковое положение | Контроль дыхания, сатурации, проходимости дыхательных путей и готовность к их поддержанию |
| Подозрение на черепно-мозговую травму | Ухудшение неврологического состояния, повторная травматизация | Щадящая транспортировка с фиксацией тела и головы | Периодическая оценка зрачков, сознания, судорог и очаговой неврологической симптоматики |
| Гипоксия, шок, гипогликемия или иная соматическая причина возбуждения | Быстрое прогрессирование жизнеугрожающих нарушений | Экстренная эвакуация в санитарном транспорте с возможностью медицинского вмешательства | Одновременная коррекция причины: оксигенотерапия, контроль глюкозы, гемодинамики и температуры |
| Судорожная готовность или повторные судороги | Травма, аспирация, дыхательная недостаточность | Горизонтальное положение с защитой от падения и ударов | Не удерживать конечности силой, не помещать предметы в рот, контролировать дыхание после приступа |
Таким образом, сочетание положения лёжа, безопасной фиксации и обязательного сопровождения снижает вероятность вторичной травмы и позволяет немедленно реагировать на ухудшение состояния. Фиксация не заменяет диагностику причины возбуждения и должна быть минимально необходимой по интенсивности и продолжительности. При транспортировке приоритетом остаются проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение и исключение травматического или метаболического поражения.