2) период остаточных явлений
3) поздний восстановительный период
4) острейший период (+)
Острейший период инсульта характеризуется максимальной нестабильностью церебральной гемодинамики и высоким риском раннего неврологического ухудшения. В первые часы и дни после острого нарушения мозгового кровообращения приоритет имеют экстренная нейровизуализация, поддержание жизненно важных функций, контроль артериального давления и гликемии, а при ишемическом инсульте у подходящих пациентов — внутривенная тромболитическая терапия и/или механическая тромбэктомия. Современные рекомендации по ведению острого ишемического инсульта ориентированы именно на быстрое восстановление перфузии и профилактику осложнений.
Остеопатическая коррекция в этот период противопоказана, поскольку пациент нуждается прежде всего в специализированном лечении в условиях инсультного блока, а любые дополнительные мануальные воздействия не относятся к методам лечения острого инсульта с доказанной эффективностью. Особенно нежелательны вмешательства, способные сопровождаться изменением положения тела, гемодинамическими реакциями или дополнительной сенсомоторной нагрузкой до стабилизации состояния. Даже ранняя стандартная реабилитация после инсульта проводится дозированно и с учетом неврологического статуса, гемодинамической стабильности и медицинских противопоказаний.
После завершения острейшей фазы и стабилизации жизненно важных показателей реабилитационные мероприятия постепенно расширяются. Возможность применения отдельных остеопатических техник в восстановительном периоде должна оцениваться индивидуально с учетом типа инсульта, выраженности неврологического дефицита, состояния сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний; такие методы не заменяют стандартную мультидисциплинарную постинсультную реабилитацию.
| Период | Клиническая характеристика | Тактика в отношении реабилитационных воздействий |
|---|---|---|
| Острейший период | Максимальный риск прогрессирования неврологического дефицита, отека мозга, гемодинамических и других ранних осложнений | Приоритет экстренного специализированного лечения; остеопатическая коррекция противопоказана |
| Острый период после стабилизации | Продолжается наблюдение за неврологическим статусом, профилактика осложнений и определение реабилитационного потенциала | Стандартная ранняя реабилитация проводится дозированно по медицинским показаниям |
| Ранний восстановительный период | Активное восстановление двигательных, речевых, когнитивных и бытовых функций | Основу составляет мультидисциплинарная реабилитация; дополнительные методы оцениваются индивидуально |
| Поздний восстановительный период | Продолжается нейропластическая перестройка и компенсация стойкого функционального дефицита | Применяются индивидуализированные программы поддержания и улучшения функций |
| Период остаточных явлений | Преобладают сформировавшиеся стойкие двигательные, чувствительные, речевые или когнитивные нарушения | Цель — компенсация дефицита, профилактика вторичных осложнений и поддержание самостоятельности |
Следовательно, решающим критерием является не само наличие инсульта в анамнезе, а стадия заболевания и клиническая стабильность пациента. В острейшую фазу основная задача — сохранение жизнеспособной мозговой ткани, своевременная реперфузия при наличии показаний и предупреждение вторичного повреждения мозга. После стабилизации акцент постепенно переносится на восстановление функций с помощью доказательных методов нейрореабилитации. Любые дополнительные мануальные методики могут рассматриваться лишь как дополнение к основному лечению и после исключения противопоказаний.