2) поперечно-плевральная
3) позвоночно-плевральная (+)
4) перикардиально-плевральная
Купол плевры представляет собой верхнее продолжение париетальной плевры, выступающее в область корня шеи над первым ребром. Он укреплён эндоторакальной фасцией и надплевральной мембраной (фасцией Сибсона), а также системой связочных утолщений. Позвоночно-плевральная связка берёт начало от поперечных отростков нижнешейного и верхнегрудного отделов позвоночника и направляется к заднемедиальной части купола. Среди перечисленных связок она располагается наиболее поверхностно в связочно-фасциальном комплексе верхней апертуры грудной клетки, поэтому правильным является вариант 3.
Функционально позвоночно-плевральная связка служит натяжным элементом: стабилизирует купол плевры, ограничивает его чрезмерное смещение при дыхании и передаёт механическое напряжение между позвоночником, первым ребром и фасциями шеи. При движениях шеи, плечевого пояса и первого ребра изменение её натяжения может влиять на механику верхней апертуры грудной клетки. Клинически это важно из-за близости купола к подключичным сосудам и нижним стволам плечевого сплетения; при надключичных пункциях и других инвазивных процедурах повреждение плевры может привести к пневмотораксу.
| Структура | Топографические связи | Основное значение |
|---|---|---|
| Позвоночно-плевральная связка | Соединяет поперечные отростки C7–T1 с заднемедиальной частью купола; наиболее поверхностная среди указанных связок | Фиксирует купол и передаёт тягу от позвоночника к фасциям верхней апертуры |
| Поперечно-плевральная связка | Связывает поперечный отросток верхнегрудного позвонка с первым ребром и прилежащей эндоторакальной фасцией | Укрепляет заднелатеральный отдел верхней апертуры и ограничивает смещение купола |
| Рёберно-плевральная связка | Идёт от шейки или верхней поверхности первого ребра к латеральной части купола | Согласует движения первого ребра и плеврального купола во время дыхания |
| Перикардиально-плевральная связка | Расположена в медиастинальной области и связывает фиброзный перикард с медиастинальной плеврой | Поддерживает плеврально-перикардиальные отношения, но не является основным поверхностным фиксатором купола |
| Надплевральная мембрана, или фасция Сибсона | Образует фасциальную крышу над куполом и прикрепляется к первому ребру и структурам верхней апертуры | Защищает верхушку лёгкого и служит основой для связочного укрепления купола |
Оценку механики верхней апертуры проводят комплексно, учитывая положение первого ребра, экскурсию грудной клетки, состояние мышц лестничной группы и возможные невроваскулярные проявления. Изолированная болезненность в проекции связки не подтверждает поражение плевры. При вмешательствах в надключичной области необходима визуализация анатомических ориентиров, поскольку купол может располагаться выше ожидаемого уровня. При подозрении на пневмоторакс решающими остаются клиническое обследование и лучевая диагностика, а не результаты одного остеопатического теста.