2) Th4 (+)
3) Th1
4) Th12
Угол Людовика — это выступ в месте соединения рукоятки и тела грудины, то есть область manubriosternal joint. В топографической анатомии его проецируют на уровень Th4; более точно, с учётом индивидуальных различий, ориентир соответствует межпозвонковому диску Th4–Th5 и прилежащим отделам тела Th4. Поэтому правильным является вариант Th4.
Данный ориентир имеет важное практическое значение: на уровне угла грудины прикрепляется хрящ II ребра, что позволяет начинать нумерацию рёбер и межрёберных промежутков при физикальном обследовании. В этой же горизонтальной плоскости располагаются бифуркация трахеи, переход дуги аорты в нисходящую аорту и место впадения непарной вены в верхнюю полую вену. В остеопатической диагностике угол Людовика используют для оценки положения и подвижности грудины, рёбер и верхнегрудного отдела позвоночника, однако его уровень не следует смешивать с нижнегрудными ориентирами.
Проекция на Th1 или Th2 была бы слишком краниальной и соответствовала бы верхним отделам рукоятки грудины и области грудино-ключичного сочленения. Уровень Th12 находится у нижней границы грудной клетки и не связан с манубриостернальным соединением. Таким образом, ответ Th4 основан на классическом скелетотопическом соответствии угла грудины и верхнегрудного отдела позвоночника.
| Анатомический ориентир | Примерный уровень | Практическое значение |
|---|---|---|
| Грудино-ключичное сочленение | Th1–Th2 | Ориентир верхней границы передней грудной стенки; не соответствует углу Людовика |
| Угол Людовика, или грудино-манубриальное соединение | Th4; чаще проекция диска Th4–Th5 | Основной ориентир для определения уровня II ребра и последующей нумерации рёбер |
| Хрящ II ребра | На уровне угла грудины | Используется при подсчёте межрёберных промежутков и выборе зон аускультации |
| Бифуркация трахеи | Th4–Th5 | Важный рентгенологический и бронхоскопический ориентир; положение меняется при дыхании |
| Переход дуги аорты в нисходящую аорту | Около Th4–Th5 | Соответствует плоскости угла грудины в средостении |
| Мечевидный отросток и мечевидно-грудинное соединение | Th9–Th10 | Каудальный ориентир передней грудной стенки, не связанный с углом Людовика |
| Грудопоясничный переход | Th12–L1 | Ориентир нижней части грудного отдела; существенно ниже уровня грудино-манубриального соединения |
Уровень угла Людовика может незначительно варьировать в зависимости от возраста, положения тела и фазы дыхания. При пальпации ориентир определяется как поперечный костный валик на передней поверхности грудной клетки. Для клинической интерпретации предпочтительно учитывать диапазон Th4–Th5, но в учебной классификации его относят к Th4.