2) 99mTc-МСА
3) 123I (+)
4) 81Rb
При подозрении на рецидив папиллярного рака щитовидной железы применяют 123I для радионуклидной визуализации йодзахватывающей ткани. Клетки дифференцированного папиллярного рака, особенно при сохранении функциональной зрелости, экспрессируют натрий-йодидный симпортер и способны активно накапливать йод. Поэтому сцинтиграфия всего тела с 123I, дополненная SPECT/КТ, позволяет выявить остаточную тиреоидную ткань, метастазы в лимфатических узлах и отдалённые очаги.
123I является преимущественно диагностическим радионуклидом: он испускает гамма-кванты, пригодные для гамма-камерной регистрации, и характеризуется меньшей лучевой нагрузкой по сравнению с 131I. Исследование обычно проводят после тиреоидэктомии при повышении тиреоглобулина или его выявлении на фоне антител к тиреоглобулину, нередко после стимуляции тиреотропным гормоном. Очаги патологического накопления радиойода расценивают в совокупности с данными ультразвукового исследования, КТ или МРТ.
Другие указанные препараты не обладают необходимой специфичностью для стандартного поиска йодзахватывающего рецидива папиллярного рака. 68Ga-ПСМА применяется главным образом для визуализации опухолей предстательной железы и может использоваться при отдельных нестандартных клинических сценариях. Препараты технеция и 81Rb имеют иные диагностические мишени и не являются методом выбора для оценки рецидива дифференцированного рака щитовидной железы.
| Радиофармпрепарат или метод | Основная биологическая мишень | Роль при подозрении на рецидив папиллярного рака | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| 123I | Натрий-йодидный симпортер клеток тиреоидного происхождения | Метод выбора для диагностической сцинтиграфии йодзахватывающей ткани | Выявляет остаточную ткань, регионарные и отдалённые метастазы; оптимален для гамма-камеры и SPECT/КТ |
| 131I | Тот же механизм транспорта йода | Используется преимущественно для радиойодтерапии, а также в отдельных протоколах посттерапевтического контроля | Более высокая лучевая нагрузка; сочетает диагностический и лечебный эффект |
| 68Ga-ПСМА | Экспрессия PSMA на опухолевых клетках и эндотелии опухолевых сосудов | Не является стандартным исследованием при рецидиве папиллярного рака | Основное применение — ПЭТ/КТ при раке предстательной железы; возможны неспецифические накопления |
| 99mTc-препараты для костной сцинтиграфии | Минеральный обмен и ремоделирование костной ткани | Могут применяться для оценки костных метастазов по специальным показаниям, но не для поиска первичного рецидива в ложе железы | Накопление отражает остеобластическую активность, а не способность опухоли захватывать йод |
| 81Rb | Перфузионное распределение в тканях, преимущественно сердечной мышце | Не используется как стандартный радиофармпрепарат для дифференцированного рака щитовидной железы | Не обеспечивает специфичной визуализации тиреоидной опухолевой ткани |
| Тиреоглобулин и антитела к нему | Сывороточный маркер тиреоидной ткани | Не радионуклидный метод, но важный критерий отбора пациентов для визуализации | Повышение тиреоглобулина после тиреоидэктомии может указывать на остаточную или рецидивную опухоль; антитела способны искажать результат |
Отрицательная сцинтиграфия с 123I не исключает рецидив полностью, поскольку опухоль может утрачивать способность к захвату йода. При повышенном тиреоглобулине и отрицательном радиойодном исследовании используют УЗИ шеи, контрастную КТ или МРТ, а также 18F-ФДГ ПЭТ/КТ при подозрении на радиойод-рефрактерное заболевание. Окончательная интерпретация требует сопоставления радионуклидных данных с морфологией и динамикой лабораторных маркеров. Правильный ответ — 123I.